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Vol. 22. Núm. 3.
Páginas 200-209 (Mayo - Junio 2008)
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Vol. 22. Núm. 3.
Páginas 200-209 (Mayo - Junio 2008)
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DOI: 10.1157/13123965
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La mortalidad evitable. ¿Cambios en el nuevo siglo?
Avoidable mortality. Changes in the new century?
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Inmaculada Melchora,b,
Autor para correspondencia
melchor_inm@gva.es

Inmaculada Melchor. Registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana. Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias. Área de Epidemiología. Conselleria de Sanitat. Pza. de España 6. 03010 Alicante. España.
, Andreu Nolascob, Carmen García-Senchermesa, Pamela Pereyra-Zamorab, José Aurelio Pinab, Joaquín Monchob, Purificación Martíneza, Socorro Valeroa, Óscar Zurriagaa
a Registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana, Conselleria de Sanitat, Comunidad Valenciana, España
b Unidad de Investigación de Análisis de la Mortalidad y Estadísticas Sanitarias, Universidad de Alicante, Alicante, España
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Tabla 1. Lista de causas de mortalidad evitable seleccionadas para el estudio
Tabla 2. Número de defunciones, tasas ajustadas por edad por 105 habitantes y razones comparativas de mortalidad (RCM) en la Comunidad Valenciana por sexos para los períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004 (período de referencia 1990-1994) para la mortalidad general y truncada de 1-64 años, defunciones evitables, grupos de mortalidad evitable y algunas causas seleccionadas de las 21 causas incluidas en el estudio
Tabla 3. Razón de mortalidad estandarizada para las causas tratables y prevenibles por departamentos de salud y sexo. Períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004
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Resumen
Objetivos

Estudiar la evolución temporal y la distribución geográfica de la mortalidad evitable en la Comunidad Valenciana y en sus Departamentos de Salud por sexo, en los períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004.

Material y método

Se han analizado 21 causas de mortalidad evitable agrupándolas en tratables y prevenibles. Las defunciones analizadas corresponden a residentes en la Comunidad Valenciana durante el período 1990-2004. Se han calculado las tasas ajustadas por edad (método directo) y las razones de mortalidad comparativas para el estudio de la evolución temporal en los ámbitos geográficos indicados por período y sexo. Las razones de mortalidad estandarizadas (método indirecto) se han utilizado en el análisis de la distribución geográfica.

Resultados

El total de defunciones evitables son 38.061 (un 7,1% de la mortalidad global), el 76,2% corresponden a varones y el 23,8% a mujeres. Por grupos, el 82,4% son prevenibles y el 17,6% tratables. En varones, las prevenibles representan un 86,5%, y en mujeres un 69,4%. En la Comunidad Valenciana se observan descensos significativos de la mortalidad evitable en ambos sexos, más acusados en las tratables, y en hombres. La mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres presenta un aumento significativo. En 2000-2004 ningún departamento de salud presenta excesos de mortalidad estadísticamente significativos en las tratables.

Conclusiones

La mortalidad evitable desciende más que la mortalidad general en la Comunidad Valenciana. Cabe destacar el aumento de la mortalidad por cáncer de pulmón en las mujeres.

Palabras clave:
Mortalidad
Mortalidad evitable
Causas de muerte
Indicadores de salud
Indicadores de calidad
Abstract
Objectives

To analyze time trends and the geographical distribution of avoidable mortality in the autonomous community of Valencia and its health departments by sex in the periods 1990-1994, 1995-1999, and 2000-2004.

Material and method

Twenty-one causes of avoidable mortality were analyzed. The deaths analyzed corresponded to residents in the autonomous community of Valencia between 1990 and 2004. Age-standardized mortality rates were calculated using the direct method. To study time trends in the geographical area of interest for each period and sex, comparative mortality ratios were calculated. To analyze geographical distribution, standardized mortality rates were calculated by the indirect method.

Results

The total number of avoidable deaths was 38,061 (7.1% of overall deaths). Men accounted for 76.2% and women for 23.8%. By groups, 82.4% were preventable and 17.6% were treatable. Preventable deaths represented 86.5% of deaths in men and 69.4% of those in women. Avoidable mortality in Valencia significantly decreased in both sexes, this decrease being more marked in the group of treatable deaths and in men. Mortality from lung cancer in women significantly increased. Between 2000 and 2004, none of the health departments showed a significant excess of treatable mortality.

Conclusions

In the autonomous community of Valencia, there was a greater decrease in avoidable mortality than in general mortality. The increase in lung cancer in women was notable.

Key words:
Mortality
Avoidable mortality
Causes of death
Health indicators
Quality indicators
Texto completo
Introducción

Hay un gran interés por desarrollar indicadores que permitan medir la calidad y efectividad de los servicios sanitarios. Desde mediados de la década de los setenta1, varios estudios proponen la utilización de la mortalidad evitable como un indicador para su evaluación y seguimiento.

Rustein et al1 definieron, entre todas las afecciones y causas de mortalidad conocidas, una lista de enfermedades e incapacidades innecesarias o defunciones innecesariamente prematuras, basada en la consideración de que si la actuación de los servicios sanitarios hubiera sido la adecuada, éstas se habrían prevenido o retrasado. Por ello, la aparición de uno de estos problemas de salud podría considerarse como una señal de alarma, por lo que se debe mejorar la calidad de los servicios de salud en algunos de sus niveles.

Charlton et al2 realizaron en 1983 el primer estudio de mortalidad evitable en Inglaterra y Gales para el período 1974-1978. Seleccionaron, de la lista de Rustein, 14 enfermedades o grupos de enfermedades que podían evitarse mediante intervención médica, añadieron la mortalidad perinatal y excluyeron las causas de muerte que, aunque fuesen evitables, no hubieran producido más de 200 defunciones en el período de estudio, y las que dependieran principalmente de la prevención primaria.

Muy cercano a la introducción del concepto estuvo también el interés en su distribución geográfica; así, Holland3, en 1988, presentó el Atlas de Mortalidad Evitable de la Comunidad Europea. En él presentó una lista de causas de mortalidad evitable, que agrupó en «enfermedades fundamentalmente sensibles a prevención secundaria o tratamiento médico» y «enfermedades fundamentalmente sensibles a prevención primaria», y las propuso como indicadores de asistencia médica y de política nacional de salud. En trabajos posteriores4-8, estos dos grupos de causas se denominaron «tratables» y «prevenibles», respectivamente.

A finales de la década de los ochenta se comenzó en España a desarrollar estudios sobre mortalidad evitable. Ortún y Gispert9, en 1988, propusieron el acrónimo de mortalidad evitable MIPSE (mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable) como indicador de calidad y resultados de los servicios sanitarios.

Con la introducción de las técnicas de representación y análisis espacial en el ámbito de la epidemiología, durante el siglo xx, como herramienta para explicar los patrones geográficos de distribución de enfermedades y detección de factores causales10,11, en 1989 se publicó el primer Atlas de Mortalidad en España12, donde la comunidad autónoma se eligió como unidad geográfica de análisis. En 1990 se publicó el primer Atlas de Mortalidad Evitable de la Comunidad Valenciana13, donde se analizaron 16 causas tratables de la lista propuesta por Holland3, y se eligieron como ámbito geográfico de estudio las áreas de salud de la Comunidad Valenciana de 1986. Este tipo de estudios han sido poco desarrollados en nuestro país durante la década de los noventa, y resurgieron de nuevo a comienzos de este siglo7,10,14,15.

Este trabajo tiene como objetivo estudiar la evolución temporal y la distribución geográfica de la mortalidad evitable en la Comunidad Valenciana y en sus Departamentos de Salud (DP), por sexo, para los períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004.

Métodos

Estudio observacional, descriptivo, transversal y ecológico de la mortalidad evitable en la Comunidad Valenciana para el período 1990-2004. Se han estudiado las defunciones de residentes en la comunidad en los períodos quinquenales 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004, con independencia de dónde haya ocurrido la defunción y cumplan los criterios de las causas seleccionadas como evitables. Las defunciones proceden del Registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana (RMCV). La causa básica de defunción de las muertes ocurridas en el período 1990-1998 está codificada según la Clasificación Internacional de Enfermedades 9.a Revisión (CIE-9)16, y las del período 1999-2004 según la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud 10.a Revisión (CIE-10)17.

Se ha analizado la mortalidad general y truncada (1-64 años), y 21 causas de mortalidad evitable (ME), de las cuales 20 han sido seleccionadas de la lista de las 65 causas específicas de mortalidad evitable que presenta Holland4, y se ha añadido, por su relevancia, el sida. Estas causas se han agrupado en tratables y en prevenibles. En la tabla 1 se presentan las causas seleccionadas en el estudio, con los criterios que cumplen respecto a la edad y la relación de códigos de mortalidad que incluyen, según la CIE-916 y la CIE-1017 y el grupo al que pertenecen. Como los criterios que cumplen algunas de las 21 causas se superponen, para generar el total de mortalidad evitable, así como los totales de los grupos tratables y prevenibles, las defunciones en que interviene en más de una causa sólo se han contabilizado una vez.

Tabla 1.

Lista de causas de mortalidad evitable seleccionadas para el estudio

Causa literal  Grupos de edad  Códigos CIE-9  Códigos CIE-10  Tipo 
1. Tuberculosis  5-64  010-018  A15-A18 
2. Tumor maligno de cuello de útero  15-64  180  C53 
3. Tumor maligno de cuello y cuerpo del útero  15-64  180,182  C53-C54 
4. Enfermedad de Hodgkin  5-64  201  C81 
5. Enfermedad cardíaca reumática  5-44  393-398  I05-I09 
6. Enfermedad del aparato respiratorio  1-14  460-519  J00-J99 
7. Asma  5-44  493  J45-J46 
8. Apendicitis aguda  5-64  540  K35 
9. Hernia abdominal  5-64  550-553  K40-K46 
10. Colelitiasis y colecistitis  5-64  574, 575.0.1  K80-K81 
11. Enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares  35-64  401-405, 430-438  I10-I15, I60-I69 
12. Complicaciones del embarazo y del puerperio  Todos  630-676  O00-O99 
13. Cólera  0-64  A00 
14. Tétanos  0-64  37  A33-A35 
15. Tos ferina  0-14  33  A37 
16. Sarampión  Todos  ——  B05 
17. Osteomielitis  1-64  730  M86 
18. Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón  5-64  162  C33-C34 
19. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado  15-74  571  K70, K73, K74, K76.1.9 
20. Accidentes de vehículos a motor  Todos  E810-E825  V02-V04, V09.1.2.3, V12-V14, V19.0.1.2.4.5.9, V20-V79, V80.3.4.5, V81.0.1, V82.0.1, V83-V87, V88.0.1.2.3.4.5.6.7.8, V89.0.2.3.9 
21. Sida  20-24  279.5  B20-B24 

P: prevenibles; T: tratables.

Las poblaciones de los municipios de la Comunidad Valenciana, desagregadas por edad y sexo utilizadas para el cálculo de los indicadores procede del Censo de Población y Vivienda de 1991, del Padrón Municipal de Habitantes de 1996, y de los Padrones de Población Continuos de 1998, 2000, 2001, 2002, 2003 y 2004, proporcionadas por el Instituto Valenciano de Estadística18-20.

El ámbito geográfico mínimo de estudio ha sido el DP, de acuerdo con la normativa vigente en la Comunidad Valenciana21, salvo en los departamentos 5, 6, 7, 9 y 10, en los que se ha excluido la parte de Valencia ciudad que tienen asignada cada uno de ellos, ya que para los primeros años del estudio fue difícil asignar las defunciones a una parte de la ciudad de Valencia, generando así un departamento nuevo, el VLC, que incluye la ciudad en su conjunto; los departamentos 17 y 19 se han unido, ya que Alicante ciudad está asignada a ambos.

Se ha calculado la tasa ajustada por edad mediante el método directo (TAE)22 y la razón comparativa de mortalidad (RCM)22, para cada sexo, período y DP en el conjunto de la Comunidad Valenciana tomando como población estándar la del período 1990-1994 de cada ámbito geográfico y sexo.

Estas medidas se han calculado para la mortalidad general y truncada de 1-64 años, para el conjunto de la mortalidad evitable, para los grupos de tratables y prevenibles, y para algunas causas de mortalidad evitable (causas a las que se atribuía un número de fallecidos en cada período separadamente de 10 o más por sexo).

Para el análisis de la distribución geográfica se ha calculado, para cada departamento y sexo, la razón de mortalidad estandarizada22 (RME, método indirecto), tomando como estándar la mortalidad del conjunto de la Comunidad Valenciana para cada período y sexo para las mismas causas de muerte enumeradas anteriormente.

La significación estadística de todos los indicadores expuestos se ha valorado a partir de sus correspondientes intervalos de confianza22 del 95%.

Resultados

En la tabla 2 se presenta, para el conjunto de la Comunidad Valenciana, el número de defunciones, las tasas de mortalidad ajustadas por edad por 100.000 habitantes y año, para los 3 períodos de estudio, y las RCM de los períodos 1995-1999 y 2000-2004 respecto al período 1990-1994, para la mortalidad general y truncada por edad, mortalidad evitable en su conjunto, por grupos y para algunas causas seleccionadas.

Tabla 2.

Número de defunciones, tasas ajustadas por edad por 105 habitantes y razones comparativas de mortalidad (RCM) en la Comunidad Valenciana por sexos para los períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004 (período de referencia 1990-1994) para la mortalidad general y truncada de 1-64 años, defunciones evitables, grupos de mortalidad evitable y algunas causas seleccionadas de las 21 causas incluidas en el estudio

1990-19941995-19992000-2004
Sexo  TAE  TAE  RCM  TAE  RCM 
Mortalidad general  88.861  941,2  96.278  848,4  0,90  100.128  750,0  0,80 
  79.102  803,5  84.923  699,2  0,87  90.055  620,9  0,77 
Mortalidad general truncada de 1-64 años  25.066  303,6  24.344  279,1  0,92  23.879  248,4  0,82 
  10.699  130,0  10.148  118,6  0,91  9.797  105,1  0,81 
Total defunciones evitables  10.481  111,0  9.791  95,6  0,86  8.730  77,6  0,67 
  3.192  32,4  3.027  28,5  0,88  2.840  24,6  0,76 
Defunciones tratables  1.558  16,5  1.256  12,7  0,77  1.101  10,2  0,62 
  1.032  10,5  867  8,5  0,81  871  7,8  0,74 
Defunciones prevenibles  8.923  94,5  8.535  82,9  0,88  7.629  67,5  0,71 
  2.160  21,9  2.160  20,0  0,92  1.969  16,8  0,76 
Causas de defunción                   
Tuberculosis  123  1,30  66  0,65  0,50  39  0,33  0,25 
  18  0,18  0,08  0,44  10  0,09  0,47 
Tumor maligno de cuello de útero  120  1,22  154  1,46  1,20  162  1,37  1,13a 
Tumor maligno de cuello y cuerpo de útero  226  2,30  229  2,21  0,96a  247  2,16  0,94a 
Enfermedad de Hodgkin  52  0,55  28  0,27  0,50  31  0,29  0,53 
  19  0,19  15  0,15  0,77a  21  0,19  0,97a 
Enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares  1.291  13,67  1.094  11,05  0,81  972  8,98  0,66 
  688  6,99  542  5,31  0,76  543  4,88  0,70 
Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón  2.533  26,83  2.663  26,92  1,00a  2.925  27,01  1,00a 
  184  1,87  252  2,44  1,30  418  3,64  1,95 
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado  2.341  24,80  2.085  19,58  0,79  1.811  15,34  0,62 
  920  9,34  905  8,22  0,88  731  6,11  0,65 
Accidentes de vehículos a motor  2.796  29,62  2.322  22,73  0,77  2.226  19,90  0,67 
  726  7,37  651  6,16  0,84  622  5,53  0,75 
Sida  1.253  13,27  1.465  13,67  1,03a  667  5,23  0,39 
  330  3,35  352  3,19  0,95a  198  1,55  0,46 

V: varones; M: mujeres; RCM: razones comparativas de mortalidad; TAE: tasas ajustadas por edad por 105 habitantes.

a

Todas las RCM son diferentes de 1, (p < 0,05), excepto las marcadas con el superíndice).

Se observa que de las 539.347 defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana ocurridas en el período 1990-2004, 38.061 (el 7,1% sobre el total) son evitables. El 76,2% corresponden a varones y el 23,8% a mujeres. Del total de las defunciones evitables, un 82,4% corresponde a prevenibles y un 17,6% a tratables (tabla 2). En varones las prevenibles representan un 86,5% y las tratables un 13,5%, y en las mujeres un 69,4 y un 30,6%, respectivamente. Las enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares son las más numerosas entre las tratables (un 86% en hombres y un 65% en mujeres); entre las prevenibles, la que mayor volumen de casos presenta en los varones es el tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, con un 33,1%, y en las mujeres la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, con un 40%.

En los períodos 1995-1999 y 2000-2004 se aprecia para cada sexo una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad en la mayoría de las causas de muerte presentadas en la tabla 2, y los descensos más acusados se presentan en el tercer período para el grupo de tratables, con una RCM de 0,62 en los varones y de 0,74 en las mujeres. Entre las tratables, en el último período los mayores descensos se aprecian en la tuberculosis y las enfermedades cerebrovasculares, con una RCM de 0,25 y 0,66, respectivamente, para los varones, y de 0,47 y 0,70 para las mujeres. En las prevenibles, el mayor descenso estadísticamente significativo se presenta en el período 2000-2004 en el sida, con una RCM de 0,39 para varones y 0,46 en para mujeres; por el contrario, el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón en mujeres presenta un aumento de la mortalidad estadísticamente significativo, con una RCM de 1,95.

En la figura 1 se representa para cada sexo la evolución temporal de la mortalidad tratable y prevenible para cada DP, del segundo y tercer período respecto al primero. Para ambos grupos de causas se observa que en el tercer período, en varones casi la totalidad de los departamentos presentan descensos de mortalidad estadísticamente significativos, frente a sólo el 5060% de las mujeres; cabe mencionar que en este período ningún DP presenta un aumento de mortalidad estadísticamente significativo.

Figura 1.

Evolución temporal de la mortalidad tratable y prevenible en cada Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana por sexo. Períodos 1995-1999 y 2000-2004 (período de referencia: 1990-1994).

(0,28MB).

En la tabla 3 se presentan las RME para cada DP por períodos, sexo y grupos de estudio. En el período 2000-2004 o en el grupo de las causas tratables, para varones, los DP 2 y 18 presentan un defecto de mortalidad estadísticamente significativo (con unas RME de 74,52 y 74,20); en las mujeres ningún DP presenta excesos ni defectos de mortalidad. En el grupo de causas prevenibles para este mismo período, los departamentos 1, 12 y Valencia ciudad presentan excesos de mortalidad estadísticamente significativos para varones (con unas RME de 121,49; 117,70 y 111,05); en mujeres, los departamentos 13 y 16 y Valencia ciudad (con unas RME de 130,43; 130,23 y 114,39); por el contrario, para varones los DP 13, 15 y 18 presentan defectos de mortalidad estadísticamente significativos (con una RME de 89,01; 74,67 y 84,93), y las mujeres en los DP 7, 15 y 18 (con unas RME de 73,29; 71,28 y 74,77).

Tabla 3.

Razón de mortalidad estandarizada para las causas tratables y prevenibles por departamentos de salud y sexo. Períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004

DPTipoRME (varones)RME (mujeres)
1990-1994  1995-1999  2000-2004  1990-1994  1995-1999  2000-2004 
56,63a  88,45  77,46  132,20  80,81  96,61 
83,57  112,05  74,52a  95,13  101,21  100,84 
99,28  93,91  110,90  117,03  72,89  82,69 
78,16  88,21  75,46  75,63  75,28  78,33 
97,58  115,98  91,55  73,60  121,27  145,91 
100,08  86,79  94,53  93,19  112,36  106,15 
104,88  77,96  102,15  93,29  108,63  124,98 
100,87  84,35  105,67  65,66  103,91  94,01 
85,21  95,56  83,07  90,14  136,21  97,45 
10  95,55  109,14  130,19  97,04  85,04  84,07 
11  125,20a  101,33  100,25  105,50  103,96  103,68 
12  83,86  135,79a  88,70  121,34  86,86  96,06 
13  92,42  108,83  105,96  79,42  92,58  125,27 
14  107,66  71,77*  128,19  94,01  96,61  85,50 
15  73,51a  103,35  117,90  104,71  68,87a  84,94 
16  109,59  96,65  104,57  68,33a  114,16  122,09 
17  106,09  90,13  98,88  97,18  82,84  87,85 
18  81,98  90,95  74,20a  78,41  91,77  88,89 
20  73,41a  89,78  106,00  90,98  114,75  101,52 
21  118,12  95,14  103,57  133,02  81,89  75,31 
22  138,49  93,53  114,31  113,80  123,21  124,82 
VLC  116,57a  116,81a  105,76  113,60  109,72  102,94 
81,03a  98,84  121,49a  93,84  90,79  110,55 
93,96  99,46  102,84  80,44a  85,89  99,70 
92,05  108,76  94,22  85,99  100,41  82,54 
102,95  107,23  97,79  110,79  114,44  89,76 
95,98  91,62  85,85  94,29  86,37  92,18 
111,48a  108,52  98,91  102,57  110,56  98,05 
97,81  94,69  93,97  66,47a  87,06  73,29a 
75,95a  84,56  101,20  111,98  69,14  90,31 
105,74  110,16  107,95  91,99  96,54  102,39 
10  91,45  105,32  98,84  114,15  74,75a  89,23 
11  111,55a  99,68  104,64  98,18  96,21  93,88 
12  114,87a  101,65  117,70a  104,97  81,27  93,45 
13  91,19  81,82a  89,01a  100,65  116,84  130,43a 
14  82,98a  85,38a  92,20  95,43  81,92a  83,17 
15  70,84a  69,77a  74,67a  63,01a  63,24a  71,28a 
16  83,56a  89,80  98,17  85,29  120,15  130,23a 
17  99,85  104,93  96,29  97,64  91,52  110,81 
18  75,60a  70,54a  84,93a  86,09  71,20a  74,77a 
20  95,12  82,72a  91,37  93,40  95,32  83,90 
21  82,59a  107,15  107,24  74,44a  77,06a  87,09 
22  106,45  112,71  99,64  94,13  111,92  125,26 
VLC  120,51a  115,68a  111,05a  129,15a  131,51a  114,39a 

DP: departamentos de salud; P: prevenibles; RME: razón de mortalidad estandarizada; T: tratables; VLC: Valencia ciudad.

a

RME diferente de 100 (p < 0,05).

En el estudio de las causas separadamente, el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón presenta un comportamiento diferente al resto de causas. En la figura 2 se muestra la evolución temporal del cáncer de tráquea, bronquios y pulmón por sexos. En mujeres, en el período 1995-1999 se observa un aumento de la mortalidad estadísticamente significativo en el departamento 9 y Valencia ciudad, ampliándose en el período 20002004 a los departamentos 2, 5, 7, 14, 13, 16, 17 y 22. En varones, el departamento 14 presenta un aumento de mortalidad estadísticamente significativo, tanto en el período 1995-1999 como en el 2000-2004. En la figura 3 se muestra la distribución geográfica de esta causa en cada período de estudio y sexo; en el período 2000-2004 el departamento 12 y Valencia ciudad presentan un exceso de mortalidad estadísticamente significativo en hombres, y los departamentos 13 y 17 en mujeres; los DP 8, 13, 18, 21 y 22 presentan un defecto estadísticamente significativo en varones y los DP 3, 11 y 15 en mujeres.

Figura 2.

Evolución temporal de la mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón en cada departamento de salud de la Comunidad Valenciana por sexos. Períodos 1995-1999 y 2000-2004 (período de referencia: 1990-1994).

(0,15MB).
Figura 3.

Distribución geográfica de la mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón por departamentos de salud de la Comunidad Valenciana y sexo. Períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004 (período de referencia: 1990-1994).

(0,3MB).
Discusión

La mortalidad evitable en la Comunidad Valenciana durante el período 1990-2004 presenta un descenso más acusado que el mostrado por la mortalidad general, comportamiento que también se ha observado en otras comunidades autónomas del territorio español7,14,15,23 y en otros países europeos24-26, aunque las listas de causas utilizadas y los períodos de estudio fueron diferentes. Los varones son los que mayor descenso presentan. Por grupos, los descensos más acusados se observan en las causas tratables, aunque en ambos grupos son estadísticamente significativos; el comportamiento por sexos es similar al que se presenta para el conjunto de mortalidad evitable.

El gran descenso de mortalidad que se observa en el grupo de las causas tratables en varones, tanto para el conjunto de la Comunidad Valenciana como en la mayoría de DP, podría atribuirse en gran medida a los descensos de mortalidad continuos que presentan las enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares en la Comunidad Valenciana durante todo el período de estudio13,27, ya que éstas representan en varones un 86% de todas las causas tratables, y en mujeres un 60%. Este comportamiento se podría atribuir en gran parte a las medidas de prevención primaria en los factores de riesgo y a los avances en los tratamientos7,14,15,28,29. De igual forma, la tuberculosis también presenta un importante descenso durante el período 2000-2004, fenómeno que podría relacionarse directamente con la disminución de la incidencia que presenta esta enfermedad en la Comunidad Valenciana30.

Las causas prevenibles, en su conjunto, muestran descensos de mortalidad menores que las tratables, aunque son estadísticamente significativos. Esto puede deberse a que las causas que conforman este grupo siguen un comportamiento desigual. Mientras que el sida, en el período 1995-1999, no presenta un descenso de mortalidad estadísticamente significativo (RCM de 1,03 en varones y de 0,95 en mujeres), en 2000-2004 sí se aprecia un descenso de mortalidad estadísticamente significativo, con una RCM de 0,39 y 0,46 en varones y mujeres, respectivamente, lo que puede deberse al descenso progresivo de las tasas de incidencia de esta enfermedad a partir de 1994, atribuido en gran medida a la mayor efectividad de los tratamientos y la precocidad del diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana31,32. Los accidentes de vehículos a motor para el conjunto de la Comunidad Valenciana presentan un descenso de la mortalidad estadísticamente significativo en ambos sexos y en los períodos de estudio, con una RCM de 0,77 en varones y de 0,84 en mujeres para el segundo período, y de 0,67 en varones y 0,75 en mujeres para el tercer período, tendencia que puede relacionarse con las mejoras de infraestructuras, el impacto de diversas campañas llevadas a cabo por la Dirección General de Tráfico, la puesta en marcha de nuevas medidas de seguridad vial, además de la mejora en la asistencia sanitaria, la planificación de intervenciones de prevención desde el ámbito sanitario y la implantación del programa de prevención de accidentes de tráfico de la Dirección General de Salud Pública7,14,33-36. Por último, la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado también presentan una tendencia decreciente de la mortalidad, con una RCM de 0,62 en hombres y 0,65 en mujeres para 2000-2004 (cifras estadísticamente significativas), atribuida en parte al descenso de incidencia de la hepatitis en la Comunidad Valenciana28, junto con la reducción de las cirrosis posthepatíticas de origen viral debido a un efecto de la implantación de la CIE-10 en la selección y la codificación de la causa básica de defunción.

Por otra parte, la mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, el conjunto de la Comunidad Valenciana, en varones no presenta variación con el tiempo. Esto podría explicarse por el hecho de que en las últimas décadas no ha habido ningún cambio importante en el tratamiento y la supervivencia en este tipo de tumor maligno37, mientras que en las mujeres la mortalidad por estas neoplasias presenta un aumento estadísticamente significativo y progresivo con el tiempo, con una RCM de 1,35 en 1995-1999 y de 1,95 en 2000-2004, fenómeno que se podría atribuir al aumento de la incidencia de esta enfermedad37 debido en gran medida al crecimiento del consumo de tabaco entre las mujeres a partir de 199038; este patrón de mortalidad entre las mujeres de 35-64 años de edad es muy común en la mayoría de países europeos37-40. Respecto a su distribución geográfica, en el período 2000-2004 se observa que los DP 13 y 17 presentan excesos de mortalidad estadísticamente significativos, con unas RME de 173,3 y 148,8, respectivamente, y los DP 16 y 22 se encuentran en el umbral de la significación; estos DP corresponden a la zona litoral, de mayor desarrollo turístico, de la provincia de Alicante, donde residen un porcentaje considerable de extranjeras de 35-64 años, provenientes del Reino Unido, Alemania y Francia18. Estos resultados también se han descrito en otros trabajos recientemente realizados41. Estos DP también presentan aumentos de mortalidad estadísticamente significativos en el período 2000-2004.

El análisis para los 2 grupos de causas separadamente y, dentro de éstos, de las causas con mayor volumen de casos por sexo, ha permitido comprobar que la distribución geográfica y la evolución de algunas causas varían según el sexo. Además, los denominadores que se han utilizado en el cálculo de los indicadores para cada una de las 21 causas separadamente son más exactos, pues sólo se incluye la población en riesgo de los grupos de edad que se especifica en la definición de evitabilidad, mientras que para los grandes grupos se incluye la población en riesgo de todos los grupos de edad, ya que al menos hay una causa que en su definición incluye todas las edades.

Las limitaciones de este estudio son las propias de los estudios ecológicos de mortalidad, añadiendo las que podrían derivarse de la utilización de 2 clasificaciones diferentes en la codificación de la causa básica de defunción durante el período de estudio, efecto que se ha considerado y descrito en la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado.

En conclusión, se considera que la mortalidad evitable es un buen indicador para captar diferencias de mortalidad en el tiempo y entre zonas geográficas, desagregando su análisis siempre por sexos, ya que permite identificar las que requieren intervención sanitaria. En la Comunidad Valenciana, las principales diferencias entre ámbitos geográficos se presentan para el grupo de las causas prevenibles en su conjunto, y en particular para la mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, detectando así zonas susceptibles de algún tipo de intervención. Entre estas zonas se puede destacar la ciudad de Valencia en ambos sexos, y los departamentos 13, 16, 17 y 22 en mujeres. Respecto a la componente temporal, hay que incidir en gran medida en las campañas de prevención de los factores de riesgo del cáncer de tráquea, bronquios y pulmón en la población general, sobre todo en la población adulta joven. Cabe añadir que, con estudios de este tipo, se podrán evaluar los posibles beneficios de las campañas de prevención en el tiempo.

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