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Vol. 22. Núm. S1.
Informe SESPAS 2008: Mejorando la efectividad de las intervenciones públicas sobre la salud
Páginas 223-229 (Abril 2008)
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Informe SESPAS 2008: Mejorando la efectividad de las intervenciones públicas sobre la salud
Páginas 223-229 (Abril 2008)
Capítulo 5. Cooperación internacional y desarrollo en salud
DOI: 10.1016/S0213-9111(08)76096-5
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Reforma, equidad y eficiencia de los sistemas de salud en Latinoamérica. Un análisis para orientar la cooperación española. Informe SESPAS 2008
Reform, equity and efficiency of the healthcare systems in Latin America. An analysis to inform the Spanish aid
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Ingrid Vargas Lorenzoa,
Autor para correspondencia
ivargas@chc.es

Correspondencia: Ingrid Vargas Lorenzo. Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut. Consorci Hospitalari de Catalunya.
, M. Luisa Vázquez Navarretea, Pilar de la Corte Molinaa, Amparo Mogollón Pérezb, Jean Pierre Ungerc
a Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut, Consorci Hospitalari de Catalunya, Barcelona, España
b Docente, Facultad de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Universidad del Rosario, Colombia
c The Prince Leopold Institute of Tropical Medicine (IMT), Bélgica
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Resumen

En los años noventa, las entidades financieras internacionales promovieron cambios en la forma de financiar y organizar los sistemas de salud. Tres décadas después, la equidad y la eficiencia siguen siendo problemas centrales de los sistemas de salud en muchos países en vías de desarrollo. El objetivo de este artículo es reflexionar sobre las reformas de los sistemas de salud impulsadas en Latinoamérica y sugerir elementos de mejora para la cooperación española (CE). Uno de estos cambios, la introducción de la competencia en la gestión del aseguramiento y provisión de los servicios de salud y el aumento de la participación del sector privado –competencia gestionada–, fue ampliamente promocionado a pesar de carecer de evidencia empírica y de haber contado con la oposición de sectores públicos y científicos. Años después de su implantación, la financiación de los sistemas de salud sigue siendo inequitativa y el acceso a los servicios de salud dista de ser universal y adecuado, entre otros motivos, por las barreras a la utilización que imponen las aseguradoras. Más aún, persiste la segmentación en la provisión de la atención y la ineficiencia en sistemas costosos de administrar. El Estado español, en plena transformación de su modelo de cooperación internacional, debería centrar sus esfuerzos en el redireccionamiento de la política de los organismos internacionales hacia el fortalecimiento de los sistemas públicos de salud en la región y, al mismo tiempo, mejorar la cantidad y la calidad de su ayuda, favoreciendo el liderazgo de los países receptores.

Palabras clave:
Reformas sistemas de salud
Latinoamérica
Cooperación internacional
Equidad
Eficiencia
Competencia gestionada
Abstract

In the 1990s, international financial multilateral agencies promoted changes in the way health systems were financed and organized. Three decades later, equity and efficiency are still central problems of the health systems in developing countries. The present article focuses on the health sector reforms introduced in Latin America in order to draw policy lessons for Spanish aid. One of those reforms, the introduction of competition in health insurance management and provision and the increase of private sector participation – managed competition –, was widely promoted, despite the lack of empirical evidence and the opposition from public and scientific sectors.

Years after its implementation, health system financing is still inequitable and access to health services is far from universal and adequate due to the barriers imposed by insurers, among other reasons. Moreover, segmentation in healthcare provision and inefficiency persist in healthcare systems that are expensive to manage. The Spanish state, currently undergoing a process of transformation of its aid model, should focus its efforts on redressing international agencies’ policies toward strengthening public health systems in the region and, at the same time, toward improving the quantity and quality of aid at country level, favoring the leadership of receiving countries.

Key words:
Healthcare reforms
Latin America
International aid
Equity
Efficiency
Managed competition
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Bibliografía
[1.]
CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el Caribe) Anuario estadístico de América Latina y el Caribe. Santiago de Chile: CEPAL, División de Estadística y Proyecciones económicas 2006
[2.]
WHO.
The World Health Report 2006.Working together for health.
World Health Organization, (2006),
[3.]
C. Almeida.
Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en América Latina y el Caribe: algunas lecciones de los años 80 y 90.
Cad Saúde Pública, 18 (2002), pp. 905-925
[4.]
CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el Caribe). Capítulo III. Protección social y sistemas de salud. La protección social de cara al futuro: acceso, financiamiento y solidaridad. Santiago de Chile: CEPAL; 2006.
[5.]
CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el Caribe).
Panorama Social de América Latina.
CEPAL, (2007),
[6.]
WHO.
The World health report 2000. Health systems: improving performance.
World Health Organization, (2000),
[7.]
Commission of European Communities. Communication from the Commission to the Council & the European Parliament: health and poverty reduction in developing countries. Brussels: Commission of European Communities; 2002.
[8.]
J.P. Unger, U. D’Alessandro, P. De Paepe, A. Green.
Can malaria be controlled where basic health services are not used?.
Trop Med Int Health, 11 (2006), pp. 314-322
[9.]
L. Mazarrasa, M.J. Montero.
La cooperación internacional española en el ámbito de la salud.
Gac Sanit, 18 (2004), pp. 214-220
[10.]
C. Muntaner, R. Guerra, J. Benach, F. Armada.
Venezuela's Barrio Adentro: an alternative to neoliberalism in health care.
Int J Health Serv, 36 (2006), pp. 803-811
[11.]
N. Homedes, A. Ugalde.
Privatización de los servicios de salud: las experiencias de Chile y Costa Rica.
Gac Sanit, 16 (2002), pp. 54-62
[12.]
A. Solimano.
Hacia nuevas políticas sociales en América Latina: crecimiento, clases medias y derechos sociales.
Rev Cepal, 87 (2005), pp. 45-60
[13.]
A. Zwi, A. Mills.
Health policy in less developed countries: past trends and future directions.
J Int Develop, 7 (1995), pp. 299-328
[14.]
World Bank.
Better Health in Africa.
Experience and lessons learned, World Bank, (1994),
[15.]
Banco Mundial El financiamiento de los servicios de salud en los países en desarrollo. Una agenda para la reforma. Economía de la salud. Perspectivas para la América Latina. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de Salud 1989 p. 145-59.
[16.]
World Bank Investing in health. World Development Report 1993.
Oxford University Press, (1993),
[17.]
N. Homedes, A. Ugalde.
Why neoliberal health reforms have failed in Latin America.
Health Policy, 71 (2005), pp. 83-96
[18.]
USAID.
Resumen de las actividades de USAID en América del Sur 2002-029.
USAID, (2002),
[19.]
K. Markensten.
Organización de Estados iberoamericanos para la educación, las ciencias y la cultura. Pensar Iberoamérica.
Revista de Cultura, 4 (2007),
[20.]
V. Navarro.
The world situation and WHO.
Lancet, 363 (2004), pp. 1323
[21.]
J.P. Unger, P. De Paepe, P. Ghilbert, W. Soors, A. Green.
Desintegrated care: the Achilles heel of international health policies in low and middle-income countries.
Int J Integr Care, 186 (2006), pp. 14
[22.]
M. Terris.
The neoliberal triad of anti-health reforms: government budget cutting deregulation, and privatization.
J Public Health Policy, 20 (1998), pp. 2
[23.]
A.C. Medici, J.L. Londoño, O. Coelo, H. Saxenian.
Managed care and managed competition in Latin America and the Caribbean.
Innovations in health care financing, World Bank, (1997),
[24.]
República Dominicana. Ley N.° 87-01 sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social. Santo Domingo, 2001.
[25.]
C. Iriart, E.E. Merhy, H. Waitzkin.
Managed care in Latin America: the new common sense in health policy reform.
Soc Sci Med, 52 (2001), pp. 1243-1253
[26.]
A. Wagstaff, E. Van Doorslaer.
Equity in the delivery of health care: methods and findings.
Equity in the finance and delivery of health care: an international perspective, pp. 49-86.
[27.]
J.H. Restrepo.
El seguro y el acceso a los servicios de salud.
Observatorio de la Seguridad Social, 11 (2005), pp. 3-5
[28.]
M. Mitjavila, J.E. Fernádez.
Evaluación de la reforma de salud en Uruguay: equidad y redefinición del Welfare State.
Centro de Informaciones y Estudios del Uruguay- CIESU, (2005),
[29.]
OPS.
Perfil del sistema de servicios de salud. Chile.
Organización Panamericana de la Salud, (2002),
[30.]
OPS. Perfil de los sistemas de salud. República Dominicana. Washington, DC: 2007.
[31.]
OPS.
Uruguay. La salud en las Américas.
OPS, (2002),
[32.]
F.J. Yepes, L.H. Sánchez.
La reforma del sector salud en Colombia: ¿un modelo de competencia regulada?.
Rev Panam Salud Pública, 8 (2000), pp. 1-6
[33.]
L.A. Aday, R.M. Andersen.
Equity to access to medical care: a conceptual and empirical overview.
Med Care, 19 (1981), pp. 4-27
[34.]
M. Hernández.
Reforma sanitaria, equidad y derecho a la salud en Colombia.
Cad Saúde Pública, 18 (2002), pp. 991-1001
[35.]
H. Málaga, M. Latorre, J. Cárdenas, H. Montiel, C. Sampson, M. De Taborda.
Equidad y reforma en salud en Colombia.
Rev Salud Pública, 2 (2000), pp. 193-220
[36.]
J.H. Restrepo.
El seguro y el acceso a los servicios de salud.
Observatorio de la Seguridad Social, 11 (2005), pp. 7-9
[37.]
D. Titelman.
Reformas al sistema de salud en Chile: desafíos pendientes.
CEPAL, (2000),
[38.]
C. Rodríguez, M.R. Tokman.
Resultados y rendimiento del gasto en el sector público de salud en Chile 1990-1999.
CEPAL, (2000),
[39.]
Gobierno de Chile Ministerio de Planificación. División Social.
Primeros resultados de la encuesta Casen.
Gobierno de Chile, (2004),
[40.]
F.M. Bertranou.
Are market-oriented health insurance reforms possible in Latin America? The cases of Argentina, Chile and Colombia.
Health Policy, 47 (1999), pp. 19-36
[41.]
J.H. Restrepo, E. Echeverri, J. Vásquez, S. Rodríguez.
Balance del régimen subsidiado de salud en Antioquia.
Revista Gerencias y Políticas en Salud, 4 (2003), pp. 1
[42.]
I. Vargas, M.L. Vázquez, A.S. Mogollón.
Barreras de acceso al continuo de servicios de salud en Colombia.
Gac Sanit, 21 (2007), pp. 39
[43.]
N. Homedes, A. Ugalde.
Las reformas de salud neoliberales en América Latina: una visión crítica a través de dos estudios de caso.
Rev Panam Salud Pública, 17 (2005), pp. 1-17
[44.]
Grupo de Economía de la Salud-GES.
Equidad en salud: panorama de Colombia y situación en Antioquia.
Universidad de Antioquia, (2005),
[45.]
W.C. Manning, A. Leibowith, G.A. Goldberg, W.H. Rogers, J.P. Newhouse.
A controlled trial of the effect of a prepaid group practice on use of services.
N Engl J Med, 310 (1984), pp. 1505-1510
[46.]
Recursos para salud crecieron en los últimos 10 años, en Colombia. El Tiempo. 2007; Mar 27.
[47.]
S. Woolhandler, D.U. Himmelstein.
The deteriorating administrative efficiency of the US health care system.
N Engl J Med, 324 (1991), pp. 1253-1258
[48.]
CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el Caribe).
La brecha de la equidad: una segunda evaluación.
CEPAL, (2000),
[49.]
Gobierno de Chile Ministerio de salud. Subsecretaría de Salud Pública.
División de Planificación Sanitaria. Estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud, (2007),
[50.]
A. Enthoven.
Managed competition of alternative delivery systems.
J Health Politics? Policy Law, 13 (1988), pp. 305-321
[51.]
K. Sen, M. Koivusalo.
Health care reforms and developing countries: a critical overview.
Int J Health Plan Manag, 13 (1998), pp. 199-215
[52.]
Boletín Oficial del Estado n.° 162, de 8 de Julio de 1998 Ley 23/1998, de 7 de Julio de Cooperación Internacional para el Desarrollo.
[53.]
Subdirección General de Planificación y Evaluación de Políticas de Desarrollo Plan Director de la Cooperación Española 2005-2008. Madrid: Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación 2005
[54.]
Agencia Española de Cooperación Internacional Programa de Cooperación al Desarrollo en Salud para África. Madrid: Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación 2004
[55.]
Dirección General de Cooperación con Iberoamérica AEdCI.
Plan de Acción de Salud, Programa de Cooperación Regional con Centroamérica.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, (2006),
[56.]
HLSP.
Evaluación de la Cooperación Española en salud en Mozambique.
Dirección General de Planificación y Evaluación de Políticas para el Desarrollo, (2005),
[57.]
E. Jané, J. Martínez, P. De la Corte.
Revisión de la estrategia española de cooperación en salud bajo el marco de las nuevas políticas de cooperación internacional de la nueva administración.
HLSP Consulting, (2004),
[58.]
C. González, I. Kreisler, G. Fanjul, S. Ladra, J.A. Alonso, J.A. Sanahua.
La realidad de la ayuda 2006-2007.
Intermón Oxfam, (2006),
[59.]
Martínez J, Seco S. El enfoque sectorial en el sector salud (ESS). Una revisión de la experiencia internacional con los ESS (SWAP) y de su posible aplicación en América Latina. Londres, 2002.
[60.]
Europe Aid Aid Delivery Method Concept Paper, a contribution to development thinking.
Institutional Assessment and Capacity Development, Why, what and how’.
Comisión Europea, (2005),
[61.]
Dirección General de Planificación y Evaluación de Políticas y Evaluación para el Desarrollo.
Avance del Seguimiento PACI 2006. La Ayuda Oficial al Desarrollo en 2006.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, (2007),
[62.]
Unger JP, De Paepe P, Buitrón R, Soors W. Costa Rica: achievements of a heterodox health policy. Am J Public Health. En prensa 2007.
[63.]
Xu Keal.
Household catastrophic health expenditure: a multicountry analysis.
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