La proyección social y sanitaria de los Institutos de Medicina Legal en España: más allá de la justiciaSocial and health impact of Institutes of Legal Medicine in Spain: beyond justice
Resumen
Los Institutos de Medicina Legal (IML) en España tienen como misión principal auxiliar a la administración de justicia. La presente revisión analiza la potencialidad de la información de los IML centrada en el campo de la patología forense. Se destaca la importancia de dicha información para mejorar la validez de las estadísticas de mortalidad en las defunciones con intervención judicial, especialmente la persistencia de la escasa validez de estas, ya detectada hace más de una década. Se describe también el documento estadístico y el sistema de declaración de las defunciones con intervención judicial introducidos en 2009 por el Instituto Nacional de Estadística. Se profundiza en el papel de los IML en el conocimiento de la mortalidad y algunos determinantes de ciertas causas de muerte: las debidas a lesiones por tráfico, suicidio, por reacción aguda a drogas de abuso, así como las muertes infantiles y la muerte súbita. Se concluye que la relevancia social y sanitaria de los IML se proyecta más allá de su valioso auxilio a la justicia, ya que brinda un gran servicio a la sociedad y aporta información indispensable para el conocimiento y abordaje de problemas de salud pública relativos a cuestiones de gran impacto social y sanitario.
Abstract
The main mission of Spanish Institutes of Legal Medicine (ILMs) is to serve the justice system. We review the potential broader role of the work done by ILMs, with an emphasis on forensic pathology. The relevance of forensic information to increase the quality of mortality statistics is highlighted, taking into account the persistence of the low validity of the external causes of death in the Mortality Register that was already detected more than a decade ago. The new statistical form and reporting system for the deaths under ILMs jurisdiction, as introduced by the Spanish Instituto Nacional de Estadística in 2009, are also described. The IMLs role in the investigation of the following mortality causes and of their determinants is reviewed in detail: traffic accidents, suicide, drugs of abuse, child deaths and sudden deaths. We conclude that an important public role of IMLs is emerging beyond their valuable service to the justice system, mainly through the gathering of data critical to assess and prevent several medical and public health and safety issues of great social impact and through their participation in epidemiologic research and surveillance.
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Descriptive analysis of suicide in the 2018-2019 biennium in Valladolid (Spain)
2021, Revista Espanola de Medicina LegalEl suicidio y su prevención suponen un reto esencial en salud pública. Como primera causa externa de muerte en nuestro país, parece escapar a nuestra comprensión y control en vista de los numerosos estudios e intervenciones realizadas. Llevamos a cabo un estudio de los suicidios mortales estudiados por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valladolid durante el bienio 2018-2019.
Se recogieron todas las muertes por suicidio durante 2018-2019 y se cruzaron con los datos anonimizados del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico Universitario de Valladolid en 2019.
La tasa de suicidios fue de 8,5/100.000 habitantes, 49 casos en 2018 y 44 en 2019, con una distribución de 3:1 para varones frente a mujeres, principalmente en el medio rural. La franja de edad con mayor incidencia fue la de 31-70 años. La ahorcadura en el medio rural y la precipitación en el urbano fueron los principales métodos. La comorbilidad psiquiátrica identificada más frecuente fueron los trastornos del estado de ánimo-afectivos (F30-39 CIE-10).
Las tasas de suicidio presentan un ligero descenso, mientras que el perfil de riesgo y las características del suicidio mortal se mantienen constantes en nuestro medio más de 20 años después, lo que indica una escasa eficacia de los esfuerzos preventivos realizados hasta ahora. La prevención efectiva del suicidio debe partir de la mejor identificación, prevención y tratamiento de los trastornos psiquiátricos, pudiendo resultar esencial la participación de los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses en programas poblacionales multinivel.
Suicide and its prevention are a serious public health challenge. As the primary external cause of death in our country, it seems to be beyond our understanding and control in view of the numerous studies and interventions carried out. We conducted a study of suicide at the Valladolid Institute of Legal Medicine from 2018-2019.
All deaths by suicide from 2018-2019 were collected and crossed with anonymized data of the Psychiatry Service of the University Clinical Hospital of Valladolid in 2019.
The suicide rate was 8.5/100,000 inhabitants, 49 cases in 2018 and 44 in 2019, with a 3:1 male to female ratio, mainly in rural areas. The age group with the highest incidence was 31-70 years. Hanging in rural areas and precipitation in urban areas were the main methods. Affective disorders (F30-39 ICD-10) were the most common identified psychiatric disorders.
Suicide rates are slightly lower, while the risk profile and features of suicide remain constant in our environment more than 20 years later, indicating that preventive efforts carried out have not been completely successful. The effective prevention of suicide must start with better identification, prevention, and treatment of psychiatric disorders, but the contribution of the Institutes of Legal Medicine in the implementation of multilevel population programmes is also essential.
Forensic research on sudden death published in Spain
2021, Revista Espanola de Medicina LegalUno de los pilares básicos en la labor de la medicina legal y forense en España es la investigación. Tomando como referencia la muerte súbita, tema clásico de la patología forense, se pretende realizar un estudio del estado de salud de la investigación forense que se publica en las dos revistas españolas más relevantes del ámbito medicolegal.
Se recogen artículos sobre muerte súbita de los últimos 10 años (2009-2018) de la Revista Española de Medicina Legal y de Cuadernos de Medicina Forense. Como comparador, una revista internacional con factor de impacto medio-intermedio (segundo cuartil año 2018). Se contempla una tercera búsqueda abierta de artículos del ámbito médico indexadas en PubMed para detectar y tratar el posible sesgo derivado.
La muerte súbita cardíaca es la más estudiada a nivel nacional, con buena tasa de colaboración entre centros y especialidades, pero sin traducirse en tasas mayores de artículos originales, aunque sí en artículos especiales y case-reports. A nivel internacional, los case-reports son el formato predominante, seguidos de los artículos originales, sobre todo centrados en muerte súbita no cardíaca.
Como perspectiva de futuro, sugerimos potenciar las políticas dirigidas a fomentar la investigación y, sobre todo, a la creación de redes de colaboración con otras especialidades, con el fin de dar un enfoque multidisciplinar preventivo y clínico a la investigación en muerte súbita.
One of the main pillars of the work of legal medicine in Spain is research. Taking sudden death (SD), a classical subject in forensic pathology, as the reference this paper aims to examine developments in Spanish forensic research papers published in the two most relevant Spanish legal medicine journals.
Articles on SD over the last 10 ears from the two most relevant Spanish forensic journals were gathered. An international journal with medium-intermedium impact factor (second quartile in 2018) was the comparator. A third open search of PubMed indexed medical journals was conducted to detect and treat potential derivative bias.
Cardiac SD is the most studied SD at a national level, with high rates of collaboration among centres and specialties. However, this does not result in higher rates of original papers, but in more special articles and case-reports. At an international level, case-reports are the main publication format followed by original articles, mainly focussing on non-cardiac SD.
As a prospect for the future, we suggest strengthening policies to promote research and, above all, to create collaboration networks among specialties towards a multidisciplinary, preventive and clinical approach to SD research.
Sudden cardiac death: A multidisciplinary approach
2018, Revista Espanola de Medicina LegalBeneficial impact of forensic sources to cause-of-deaths statistics
2017, Revista Espanola de Medicina LegalDeaths with medicolegal intervention and its impact on the cause-of-death statistics in Catalonia, Spain
2017, Revista Espanola de Medicina LegalLos boletines estadísticos correspondientes a las defunciones que requieren intervención judicial (DIJ) y actuación forense contienen un número elevado de causas de muerte mal definidas. El objetivo es presentar los resultados de la recuperación de datos a partir de las autopsias judiciales del año 2013 en Cataluña y analizar el impacto de esta información sobre la estadística de causas de muerte.
Se seleccionaron del Registro de Mortalidad de Cataluña las defunciones con intervención judicial que tenían como causa de muerte unas determinadas afecciones mal definidas, según criterios de codificación de la OMS. Se recuperó la información de los registros de autopsia de los centros de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña (IMLCFC).
Las DIJ representan el 6% de la mortalidad total de Cataluña, el 42,9% de las causas externas y el 77% de las mal definidas. De los 3.639 casos de DIJ del año 2013 se revisó un 43,4% (n = 1.578) y se obtuvo información que mejoró la causa de muerte del 78,4% de los revisados. La información recuperada aumentó un 61,3% las intoxicaciones accidentales, un 32,6% los suicidios, un 28,9% los homicidios, un 27,4% las caídas, un 22,7% los accidentes de tráfico y un 5,2% la cardiopatía isquémica, con el equivalente aumento de las tasas de mortalidad por estas causas.
La información de las autopsias judiciales tiene un gran impacto en las estadísticas de causa de muerte, especialmente en las causas externas y la cardiopatía isquémica. Un informe forense sobre la causa y las circunstancias de la muerte, de manera que permita fácilmente su codificación posterior, así como la transmisión directa de estos datos a la oficina estadística serían la mejor solución para evitar la pérdida de información que se produce actualmente.
The statistical forms corresponding to deaths that require judicial and forensic interventions contain a very high number of ill-defined causes of death. The objective is to show the results of data recovery from the forensic autopsies and to analyse the impact of this information on the cause-of-death statistics for the year 2013 in Catalonia (Spain).
Deaths with judicial intervention with an ill-defined cause of death according to the WHO coding standards were selected from the Catalan Mortality Registry. Information was recovered from the autopsy registers of the Forensic Pathology centres of the Institute of Legal Medicine and Forensic Science of Catalonia (IMLCFC).
Deaths with judicial intervention represent 6% of total mortality in Catalonia, 42.9% due to external causes and 77% pertaining to ill-defined causes-of-death. There were 3,639 cases of death with judicial intervention, of which 43.4% (n = 1,578) were reviewed, resulting in information that improved the cause of death in 78.4% of cases. The information retrieved increased accidental poisoning by 61.3%, suicides by 32.6%, homicides by 28.9%, falls by 27.4%, traffic accidents by 22.7% and ischaemic heart disease by 5.2%, with the equivalent increase in the mortality rates from these causes.
The forensic autopsy information has a significant impact on cause-of-death statistics, especially external causes and ischemic heart disease. A forensic report concerning the cause and circumstances of death, structured to facilitate further coding and the direct transmission of data to the statistical office, would be the best solution to prevent the loss of information currently experienced.
Process management in forensic medicine: Lean
2016, Revista Espanola de Medicina Legal