Elsevier

Farmacia Hospitalaria

Volume 34, Issue 6, November–December 2010, Pages 284-292
Farmacia Hospitalaria

Original
Costes y adherencia del tratamiento antirretroviralCosts and adherence to antiretroviral treatment

https://doi.org/10.1016/j.farma.2010.01.016Get rights and content

Resumen

Objetivo

Desarrollar una sistemática de manejo de datos que permita estimar comparativamente la eficiencia de los diferentes esquemas de tratamiento antirretroviral (TAR).

Método

Estudio observacional retrospectivo en pacientes infectados por el VIH con TAR estable. Se determinó para cada paciente su adherencia y el coste unitario de su tratamiento. Se calculó el coste/paciente/día y, multiplicando por un factor de adherencia (fADH), el (coste/paciente/día)ADH. La comparación de ambos permitió obtener el Δcoste/paciente, que estima la desviación de costes originada por la falta de adherencia. Se calculó el coste-efectividad-incremental (CEI) agrupando los resultados en los diferentes fármacos coformulados («combos»). Se realizó un estudio de impacto presupuestario de dichos combos.

Resultados

Se evaluaron 468 pacientes (62% adherentes). La adherencia media fue de 88±18%. El valor medio del (coste/paciente/día)ADH fue significativamente superior al coste/paciente/día (27,3±9,8€ frente 24,3±7,6€, p<0,001). Al igual que para el fADH, no se encontraron diferencias en el Δcoste/paciente entre las diferentes combinaciones de TAR. El combo con menor desviación del coste/paciente/día debida a la falta de adherencia fue el constituido por abacavir/zidovudina/lamivudina (ABC/AZT/3TC,Δcoste/paciente=8,72±14,18%), y el de mayor desviación el AZT/3TC (Δcoste/paciente=13,52±17,68%). No se encontraron diferencias significativas en los CEI calculados para ningún combo. Los esquemas de TAR que incluyeron abacavir/lamivudina(ABC/3TC) obtuvieron el menor impacto presupuestario.

Conclusiones

El mayor coste y porcentaje de pacientes adherentes asociados a los combos compuestos por tenofovir/emtricitabina (TDF/FTC) y ABC/3TC, y el menor coste y efectividad de los compuestos por AZT/3TC y ABC/AZT/3TC, no permite identificar ninguna opción significativamente dominante. Los esquemas con ABC/3TC se muestran como los más favorables desde el punto de vista combinado del coste y la adherencia.

Abstract

Objective

To develop a system of data management that allows us to estimate the comparative effectiveness of the various antiretroviral treatment (ART) regimens.

Method

Restrospective observational study in patients infected with HIV with stable ART. Adherence to treatment and unit cost for each patient's treatment was determined. The cost/patient/day was calculated and, multiplying by an adherence factor (fADH), the (cost/patient/day)ADH. The comparison of both allowed us to obtain the Δcost/patient, which estimates the additional costs caused by lack of adherence. The incremental cost-effectiveness (iCER), grouping the results by the various coformulated drugs (“combos”). A study of the budgetary impact of these combos was carried out.

Results

468 patients were evaluated (62% adherent). Average adherence was 88±18%. The average value of (cost/patient/day) ADH was significantly higher than the cost/patient/day (27.3 ± 9.8€ compared to 24.3±7.6€. p < 0.001). Just as with the fADH, no differences were found in the Δcost/patient between the different ART combinations. The combo with the least deviation from the cost/patient/day due to lack of adherence was that composed of abacavir/zedovudine/lamivudine (ABC/AZT/3TC,Δcost/patient=8.72±14.18%), and that with the greatest deviation AZT/3TC (Δcost/patient=13.52±17.68%). No significant differences were found in the iCER calcluated for any combo. The ART that included abacavir/lamivudine (ABC/3TC) obtained the least budgetary impact.

Conclusions

The greatest cost and percentage of adherent patients associated with the combos composed of Tenovovir/Emtricitabine(TDF/FTC) and ABC/3TC, and the least cost and effectiveness of those composed of AZT/#TC and ABC/AZT/3TC, does not allow us to identify any option as significantly dominant. The regimens with ABC/3TC were shown to be the most favourable from the combined point of view of cost and adherence.

Section snippets

Introducción

Desde su aparición hace más de 20 años, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en una pandemia, superando en 2007 los 30 millones de personas infectadas por el VIH en el mundo. Con la aparición de los primeros antivirales y, sobre todo, con la introducción a mediados de los noventa, de los inhibidores de la proteasa (IP) se logró modificar drásticamente la evolución de la enfermedad reduciendo la morbi-mortalidad1, 2. Los posteriores avances en el

Métodos

Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos infectados por el VIH con tratamiento antirretroviral (TAR) estable durante, al menos, los seis últimos meses, que acudieron exclusivamente al Servicio de Farmacia de nuestro hospital durante el año 2008. Para cada paciente se estimó la adherencia mediante la versión española del cuestionario Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ)15 que clasifica los pacientes en adherentes y no adherentes, y los

Resultados

Se evaluaron un total de 468 pacientes, de 42±7 años de edad y mayoritariamente varones (72%). El 62% de los pacientes se estimaron como adherentes, combinando SMAQ y RD. Atendiendo exclusivamente al SMAQ, el 72% de los pacientes se consideró adherente, y atendiendo a un RD≥90% el 66% de los pacientes lo cumplieron. La adherencia medida como variable continua con los RD obtuvo un valor medio de 88±18%.

El valor medio del indicador (coste/paciente/día)ADH fue significativamente superior al

Discusión

Tras veinte años de terapia antirretroviral, actualmente existe la posibilidad de conformar distintos esquemas de TAR equivalentes en cuanto a potencia7. Sin embargo, todavía no están suficientemente desarrolladas e implementadas estrategias de estudio sobre la utilización de los medicamentos ARV dentro del ámbito de la medicina basada en la eficiencia que, en resumen, trata de buscar la opción más eficiente para obtener los máximos beneficios posibles en la salud de la población y en los

Bibliografía (21)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (5)

View full text