Original
Los nuevos modelos de gestión de hospitales como alternativa para la sostenibilidad del sistema hospitalario público: un análisis de eficiencia en gasto sanitarioNew hospital management models as an alternative for the sustainability of public hospital system: An analysis of efficiency in health expenditure

https://doi.org/10.1016/j.jhqr.2019.01.009Get rights and content

Resumen

Objetivo

Analizar la eficiencia en gasto sanitario de los nuevos modelos de gestión de hospitales (Private Finance Initiative [PFI], Public Private Partnership [PPP] y otros nuevos modelos de gestión) frente al modelo de gestión tradicional, con la finalidad de identificar la estrategia organizativa más eficiente en gasto y por tanto más sostenible.

Material y métodos

Se midió la eficiencia en gasto sanitario de los diferentes modelos de gestión de hospitales generales en el periodo 2009-2016, mediante análisis envolvente de datos. El estudio comprendió la población de 7 hospitales PFI, la población de 3 hospitales PPP, la población de 4 hospitales organizados mediante otros nuevos modelos de gestión y la población de 11 hospitales públicos de gestión tradicional dependientes del Servicio Madrileño de Salud.

Resultados

La mayor eficiencia media en gasto sanitario correspondió al modelo PPP (85,8%), seguido del modelo PFI (73,5%) y de los otros nuevos modelos de gestión (56,6%). La eficiencia media más baja correspondió a los hospitales de gestión tradicional, con un 53,3%. En lo relativo al cambio de productividad, medido mediante el Índice de Malmquist, se produjeron incrementos del 1,1% en el modelo PPP, del 1% en el modelo PFI, del 1,8% en la gestión tradicional y una disminución del 3,8% en los otros nuevos modelos de gestión.

Conclusiones

Los hospitales regidos mediante nuevos modelos de gestión presentaron una mayor eficiencia en gasto, por lo que desde el punto de vista del gasto sanitario se constituyen en una alternativa a considerar en la planificación de infraestructuras sanitarias.

Abstract

Objective

To analyse the efficiency in health expenditure of the new hospital management models (Private Finance Initiative [PFI], Public Private Partnership [PPP] and other new management models) compared to the traditional management, with the objective of determining which is the more sustainable and efficient.

Material and methods

The efficiency was measured in health expenditure terms of the different general hospitals management models in the period 2009-2016, using data envelopment analysis (DEA). The study included a population of 7 hospitals with a PFI model, a population of 3 hospitals with a PPP model, a population of 4 hospitals with other new management models, and a population of 11 public hospitals with direct public management by the Madrid Health Service (SERMAS).

Results

The highest mean health expenditure efficiency corresponded to the PPP model (85.8%), followed by the PFI model (73.5%), and the other new management models (56.6%). The lowest mean health expenditure efficiency corresponded to the direct public management model, with 53.3%. As regards changes in productivity, measured by the Malmquist Index, there were increases amounting to 1.1% in the PPP model, 1% in the PFI model, 1.8% in traditional management, and a decrease of 3.8% in the other new management models.

Conclusions

Hospitals governed by new management models had a higher health expenditure efficiency, and from the health expenditure point of view they are an alternative to be considered in the planning of new health infrastructures.

Section snippets

Introducción

Los sistemas sanitarios públicos de los países desarrollados afrontan el reto de asegurar su viabilidad financiera sin pérdida del nivel de prestaciones a la sociedad1. Factores como el envejecimiento poblacional, el aumento de la cronicidad y la introducción de novedades tecnológicas han supuesto un incremento de costes difícilmente asumible en un escenario de control del déficit público, que podría conducir a la insostenibilidad financiera del sistema sanitario. Esto ha llevado a considerar

Material Y Métodos

Se seleccionó como campo de estudio la Comunidad de Madrid por la pluralidad de modelos hospitalarios que presentaba dentro de la financiación pública. Así, se encontraron dentro de un ámbito unificado de gestión, hospitales de gestión tradicional, fundaciones sanitarias y empresas públicas hospitalarias, junto con modelos innovadores como la Private Finance Initiative (PFI) y la Public Private Partnership (PPP)14, 15, 16, 17, 18. El modelo PFI se definió como una modalidad de colaboración

Resultados

En la tabla 1 figuran la totalidad de inputs y outputs utilizados para el análisis desglosado por hospitales.

En la tabla 2 figuran los estadísticos descriptivos de todos los inputs y outputs analizados. Las mayores dispersiones se encontraron en el gasto en compras de bienes y servicios y el número de consultas externas, debido a los distintos tamaños de los hospitales, como se observa en el número de camas.

La tabla 3 contiene los resultados de eficiencia global, pura y de escala en gasto

Discusión

En función de los resultados obtenidos, los nuevos modelos de gestión presentaron una eficiencia en gasto sanitario superior a la de la gestión tradicional, que presentó, sin embargo, mejores resultados en evolución de productividad que el resto de modelos. Destacó por sus mejores resultados en la mayoría de aspectos analizados el modelo PPP, caracterizado por su flexibilidad en gestión de recursos humanos y organización. Dado que los nuevos modelos de gestión se mueven en un marco de gestión

Conflicto de intereses

Ninguno

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      Citation Excerpt :

      DEA is a non-parametric technique for evaluating the relative productive efficiency of decision-making units (DMUs), which, in DEA terminology, represent any set of organisations that perform the same task with the same set of resources. This method has been used to measure the relative efficiency of many institutions in a wide range of fields (such as universities, banks, and hospitals) (see, for example, Zhu et al., 2018; Khalili-Damghani et al., 2019; Franco and Fullana, 2019; Zhang et al., 2019b; Zhou et al., 2019) because it has certain features that make it preferable to other approaches. In addition to DEA, other methods, such as SFA, exist for evaluating the efficiency of DMUs (see Section 2).

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