Elsevier

Medicina Clínica

Volume 142, Issue 1, 7 January 2014, Pages 15-22
Medicina Clínica

Original
Variabilidad en las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosisVariability in the recommendations for the clinical management of osteoporosis

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2012.10.025Get rights and content

Resumen

Fundamento y objetivo

Análisis de la variabilidad en las recomendaciones de las principales guías y documentos clínicos sobre el abordaje de la osteoporosis.

Material y método

Se realizó una búsqueda en PubMed, Google, webs de sociedades científicas nacionales e internacionales relacionadas con la osteoporosis y agencias que desarrollan guías. Se analizaron las guías y documentos clínicos publicados entre 2006 y 2012, con recomendaciones sobre la indicación de densitometría ósea y/o tratamiento farmacológico, que pudieran influir en el abordaje de la osteoporosis en el Sistema Nacional de Salud.

Resultados

Se incluyeron 12 documentos. Once recomiendan realizar densitometría previa valoración de factores de riesgo, aunque el número y tipo de factores varía según el documento: 6 recomiendan su realización a todas las mujeres mayores de 65 años, 4 a varones mayores de 65 o 70 años, y 3 ante sospecha radiológica de osteoporosis. Todos los documentos recomiendan la densitometría para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacológico. En prevención primaria, todos los documentos nacionales combinan factores de riesgo y osteoporosis densitométrica para indicar el tratamiento, y 3 recomiendan valoración individual según factores de riesgo. La mayoría de las guías internacionales requieren el cálculo del riesgo con la herramienta FRAX®. En prevención secundaria, la recomendación de tratar en casos de fractura de cadera o vertebral clínica es unánime; en varones y en el resto de fracturas, las recomendaciones son heterogéneas.

Conclusiones

Existe una alta variabilidad en las recomendaciones de las guías y otros documentos para el abordaje clínico de la osteoporosis.

Abstract

Background and objective

Analysis of the variability in the recommendations of the main guidelines and clinical documents for the management of osteoporosis.

Material and method

Searches were carried out in PubMed, Google, web pages of national and international scientific societies related to the management of osteoporosis, and agencies that develop guidelines. We analyzed guidelines and clinical documents that included recommendations for the indication of bone densitometry and/or pharmacological treatment, which could influence the management of osteoporosis in the Spanish National Health System, which have been published between 2006 and 2012.

Results

We included 12 documents. Eleven recommend performing bone densitometry upon assessing women risk factors, but the number and type of risk factors vary between documents: 6 recommend its implementation to all women over 65 years, 4 in men aged 65-70 years, and 3 when there is radiological suspicion of osteoporosis. There is agreement on the recommendations on the indication for densitometry to monitor drug response. In primary prevention, all national documents combined risk factors and densitometric osteoporosis and 3 of them recommend individual assessment according to risk factors. Most of the international guidelines require the calculation of risk with the FRAX® tool. In secondary prevention, all documents recommend treatment in cases of hip or clinical vertebral fracture; in men, and for the rest of fractures, the recommendations are heterogeneous.

Conclusions

Overall there is a high variability in the recommendations of guidelines and other documents for the management of osteoporosis.

Section snippets

Introducción

La fractura osteoporótica, por su impacto en mortalidad, deterioro de la calidad de vida y coste para los servicios sanitarios, es un problema de salud de primer orden en la mayoría de los países desarrollados. En Europa se producen anualmente 20,6 millones de fracturas osteoporóticas, el equivalente a unas pérdidas de alrededor de 2 millones de años de vida ajustados por discapacidad1. En España se ha estimado que en los próximos 10 años se producirán 714.000 fracturas osteoporóticas, la mayor

Diseño

Búsqueda, selección y revisión de guías (consideradas en un sentido amplio, incluyendo consensos y documentos clínicos análogos) con recomendaciones de tratamiento de la osteoporosis, nacionales e internacionales, publicadas desde enero de 2006 hasta enero de 2012.

Búsqueda

Se realizó una búsqueda inicial en la base de datos PubMed/MEDLINE utilizando asociados los términos («osteoporosis, postmenopausal»[MeSH Terms] OR «osteoporosis»[All Fields] OR «osteoporosis»[MeSH Terms]) AND («guideline»[Publication

Resultados

Se identificaron 37 documentos (el listado de los mismos está disponible mediante solicitud a los autores), de los que se seleccionaron 12 para su revisión (contenidos en 13 publicaciones12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24) que cumplían los criterios de inclusión y fueron valorados como más influyentes o representativos por los autores (tabla 1). De los 12 documentos, 6 fueron desarrollados por sociedades o proyectos de ámbito nacional (SEMERGEN, semFYC, SEIOMM, SECOT,

Discusión

Los resultados de esta revisión sobre las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis muestran una importante variabilidad en algunos aspectos básicos para la práctica clínica. Respecto a la densitometría, ningún documento recomienda el cribado universal en mayores de 50 años, si bien 6 recomiendan la realización a todas las mujeres mayores de 65 años y 4 a los varones mayores de 65 o 70 años. Adicionalmente, y aunque la mayoría de los documentos recomiendan la realización de

Financiación

Este trabajo forma parte del proyecto ESOSVAL, un programa de investigación financiado por el Instituto de Salud Carlos III (PS09/02500 y PI11/00238), los convenios de colaboración entre MSD España, la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica (FISABIO) y la Agencia Valenciana de Salud para la investigación y formación en enfermedades musculoesqueléticas y osteoporosis, y los convenios de colaboración entre Amgen y el Centro Superior de Investigación en Salud Pública

Conflicto de intereses

Ninguno de los patrocinadores ha tenido ningún papel en el diseño del estudio, la búsqueda, análisis o la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de remitirlo para su publicación. Algunos proyectos de investigación dirigidos por JSG y SP han recibido ayudas de investigación de diversas compañías farmacéuticas y ambos autores han recibido honorarios por su participación en reuniones científicas y cursos de formación.

Bibliografía (30)

  • E.M. Lewiecki

    Review of guidelines for bone mineral density testing and treatment of osteoporosis

    Curr Osteoporos Rep

    (2005)
  • C.A. Morris et al.

    Patterns of bone mineral density testing: Current guidelines, testing rates, and interventions

    J Gen Intern Med

    (2004)
  • W.D. Leslie et al.

    A review of osteoporosis diagnosis and treatment options in new and recently updated guidelines on case finding around the world

    Curr Osteoporos Rep

    (2011)
  • P. Alonso-Coello et al.

    The quality of clinical practice guidelines over the last two decades: A systematic review of guideline appraisal studies

    Qual Saf Health Care

    (2010)
  • Osteoporosis

    (2006)
  • Cited by (0)

    View full text