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DOI: 10.1016/j.gaceta.2019.06.003
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¿Cómo medir el estatus migratorio de la población infantil y juvenil? Estudios sobre salud y desigualdades en salud en Europa
How to measure the migration status of the child and young population? Studies on health and inequalities in health in Europe
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Yolanda González-Rábagoa,b,
Autor para correspondencia
yolanda.gonzalezr@ehu.eus

Autora para correspondencia.
, Daniel La Parrac, Rosa Puigpinós-Rierad,e,f, Mariona Pons-Viguésg,h, por el Grupo de Trabajo de Determinantes Sociales de la Salud de la Sociedad Española de Epidemiología
a Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demográfico – OPIK, Leioa (Bizkaia), España
b Departamento de Sociología 2, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Leioa (Bizkaia), España
c Departamento de Sociología II, Universidad de Alicante, Alicante, España
d Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
e CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
f Institut de Recerca HSCSP, Barcelona, España
g Servei Català de la Salut, Barcelona, España
h Departament d’Infermeria, Universitat de Girona, Girona, España
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Tabla 1. Términos de búsqueda empleados en Social Sciences Citation Index y PubMed
Tabla 2. Principales características de los artículos incluidos
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Resumen
Objetivo

Analizar cómo se mide el estatus migratorio en la población infantil y juvenil en la literatura científica sobre salud y desigualdades sociales en salud en Europa.

Método

Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones entre 2007 y 2017 en PubMed y Social Sciences Citation Index, en español, inglés y francés. Se incluyeron artículos realizados en Europa en los que se analizaran la salud o las desigualdades sociales en salud de la población menor de 18 años según su origen migratorio. Se realizó una descripción de las variables usadas para la medición del estatus migratorio.

Resultados

Se incluyeron 50 artículos. Veinte estudios analizaban alguna variable de salud perinatal, once de salud mental, nueve de salud dental y diez de otras variables. Las principales variables para definir el estatus migratorio fueron el país de nacimiento (32 estudios), tanto del niño o la niña como de la madre o de alguno de los progenitores, y en ocasiones de forma complementaria. Menos frecuente fue la utilización de la nacionalidad (15 estudios) del niño o la niña, o de los progenitores, especialmente la materna. El estatus migratorio se denomina de muy diferentes maneras, no siempre equiparables, y en ocasiones no se explicita claramente la variable utilizada.

Conclusiones

Existe una gran diversidad de formas de medir el estatus migratorio en la población infantil y juvenil. Son necesarios una mejor definición y un consenso para mejorar la comparabilidad temporal y geográfica del conocimiento en esta área, que ayude al diseño de políticas públicas encaminadas a reducir las desigualdades sociales en salud desde la infancia.

Palabras clave:
Desigualdades sociales
Emigración e inmigración
Revisión
Salud infantil
Europa
Abstract
Objective

To analyse how the migration status of the child and young population is measured in the scientific literature on health and social inequalities in health in Europe.

Method

A systematic search of the literature published in Spanish, English and French between 2007 and 2017 in PubMed and Social Sciences Citation Index was carried out. The included studies analysed health and social inequalities in health of a population under 18 years old according to its migration origin in Europe. The variables used to measure the migration status were described.

Results

50 articles were included. Twenty studies analysed perinatal health, eleven mental health, nine dental health, and ten studies other variables. The main variables to define migration status were the country of birth (32 studies), either of the child, the mother, or one of the parents, and sometimes in a complementary way. Less frequent was the use of nationality (15 studies), of the child, or of the parents, especially the mother. Migration status is referred to in very different ways, not always comparable and sometimes the variable used is not clearly explained.

Conclusions

There is a great diversity of ways to measure migration status in the child and young population. A better definition and consensus is needed to improve the temporal and geographical comparability of knowledge in this area, which will help to design public policies aimed at reducing social inequalities in health from childhood.

Keywords:
Social inequalities
Emigration and immigration
Review
Child health
Europe
Texto completo
Introducción

El estudio de la salud de la población migrada es de gran relevancia por sus implicaciones para los sistemas de salud y para la atención a las necesidades de salud de esta población. Desde la perspectiva del derecho a la salud1, las desigualdades sociales en salud asociadas al estatus migratorio resultan de gran importancia y cuentan con amplia evidencia empírica en población adulta. Esta desigual salud de la población migrante respecto a la autóctona se ha tratado de explicar tanto por las diferentes características de las sociedades de las que proceden las personas migrantes (habitualmente adoptando una perspectiva de análisis desde lo cultural) como por las condiciones de vida que experimentan en las sociedades de acogida, así como por el efecto de determinantes específicos de la salud, como es la discriminación2–4. Además, es conocido el «efecto del inmigrante sano», por el cual la población recién llegada tiene una mejor salud que la población autóctona, que empeora a medida que aumenta el tiempo de residencia en el país de destino5. Este carácter dinámico y complejo implica un importante desafío metodológico en la investigación sobre migración y salud, en especial cuando se estudia la salud en la etapa infantil, por ser un periodo en que la situación vital se define tanto por la situación individual como, de forma muy relevante, por la situación parental, y es conocida la influencia del nivel socioeconómico de los progenitores sobre la salud de la población infantil y juvenil6, y la importancia de la relación entre la salud en los primeros años del ciclo de vida y la capacidad de desarrollar una vida longeva y saludable en la etapa adulta7.

La definición de «migrante» que emplea la Organización de las Naciones Unidas es «alguien que ha residido en un país extranjero durante más de un año independientemente de las causas de su traslado, voluntario o involuntario, o de los medios utilizados, legales u otros»8. Por su parte, la Organización Internacional para las Migraciones utiliza una mayor variedad de términos para definir la complejidad de formas de movilidad humana que pueden asociarse con la migración: refugiados, solicitantes de asilo, migración laboral, irregular, calificada o no, de corto y largo plazo, de retorno, de temporada, etc.9. Más compleja es la caracterización de la migración si más allá de las definiciones formales se atiende a la complejidad de las situaciones vividas por las poblaciones migrantes en función de la combinación de su relación con la sociedad de destino y origen, la frecuencia de desplazamientos, las condiciones de vida, la situación administrativa, la percepción de la población y las pautas de interacción, lo que ha llevado a acuñar conceptos tales como transnacionalismo, asimilación, integración, segregación, superdiversidad, segunda generación, minoría étnica de origen migratorio, migración circular, diáspora y enclave étnico10.

En el caso de la población infantil y juvenil relacionada con la migración, se encuentra también una miríada de situaciones, desde aquella población que ha participado vivencialmente de la migración junto con sus progenitores (generación 1.5 de Rumbaut)11 hasta quienes, pese a ser autóctonos y no haber cambiado su residencia, son considerados migrantes porque sus progenitores lo fueron (segunda generación). Igualmente, destaca el fenómeno de los migrantes por debajo de la edad adulta que no cuentan con referentes familiares en la sociedad de acogida.

Entre la población infantil y juvenil se encuentra también una gran variedad de factores sociales determinantes de la salud, como pueden ser las diferencias en el acceso a diferentes tipos de capital (económico, educativo, cultural o social) debido a su hogar de referencia, el reconocimiento en mayor o menor grado de los derechos de ciudadanía, aspectos de tipo cultural e incluso hasta la existencia de rasgos físicos que los «racializan» ante los ojos de la sociedad, todo lo cual determina un marco de oportunidades variable en términos de oportunidades de integración o de barreras y experiencias de discriminación.

Todas estas situaciones, por su complejidad conceptual y la limitación de datos disponibles, contribuyen a invisibilizar el volumen real de estas generaciones en la investigación y sus características sociales particulares. En España, a 1 de julio de 2018 se contabilizan 6.324.075 personas nacidas en el extranjero (el 13,5% de la población total), y de ellas, 572.914 son menores de 18 años, lo que supone que un 6,5% de la población menor de 18 años ha nacido en el extranjero (generación 1.5), siendo invisible la segunda generación. Por otro lado, un 26% de la población total residente en España nacida en el extranjero ha adquirido la nacionalidad española12.

El objetivo de esta revisión es analizar cómo se mide el estatus migratorio en la población infantil y juvenil en la literatura científica sobre salud y desigualdades sociales en salud en Europa.

Método

Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones desde el año 2007 hasta diciembre de 2017 en inglés, español y francés, en las bases de datos sanitarias y sociales PubMed y Social Sciences Citation Index. En la búsqueda se incluyeron para ambas bases de datos los mismos términos, relacionados con población infantil y adolescente, salud, determinantes y desigualdades sociales en salud, estatus migratorio y contexto geográfico. La estrategia de búsqueda seguida se muestra en la tabla 1.

Tabla 1.

Términos de búsqueda empleados en Social Sciences Citation Index y PubMed

Dimensiones  Social Sciences Citation Index  PubMed 
Salud  TS=(health OR mental health OR quality of life)  (health[MeSH Terms]) OR mental health[MeSH Terms]) OR quality of life[MeSH Terms] 
Población infantil y juvenil  TS=(child OR childhood OR infant OR infancy OR adolescent OR minors OR underage OR juvenile OR youngster OR young population)  (child[MeSH Terms]) OR childhood[Text Word]) OR infant[MeSH Terms]) OR infancy[Text Word]) OR adolescent[MeSH Terms]) OR minors[MeSH Terms]) OR underage[Text Word]) OR juvenile[Text Word]) OR youngster[Text Word]) OR young population[Text Word] 
Determinantes y desigualdades sociales en salud  TS=(social depriv* OR social disadvantage* OR health equit* OR income OR job insecurit* OR material depriv* OR occupational status OR poverty OR social exclusion OR socioeconomic circumstanc*OR socioeconomic factor* OR socioeconomic position OR socioeconomic status OR socioeconomic variable* OR standard of living OR living standards OR inequalit* OR inequit* OR social class* OR social status OR socio-economic determinant* OR socio-economic circumstanc* OR socio-economic factor* OR socio-economic position OR socio-economic status OR socio-economic variable*)  (social depriv*[Title/Abstract]) or (social disadvantage*[Title/Abstract]) or (health equit*[Title/Abstract]) or (income[Title]) or (job insecurit*[Title/Abstract]) or (material depriv*[Title/Abstract]) or (occupational status[Title/Abstract]) or (poverty[Title/Abstract]) or (social exclusion[Title/Abstract]) or (socioeconomic circumstanc*[Title/Abstract]) or (socioeconomic factor*[Title/Abstract]) or (socioeconomic position[Title/Abstract]) or (socioeconomic status[Title/Abstract]) or (socioeconomic variable*[Title/Abstract]) or (standard of living[Title/Abstract]) or (living standards[Title/Abstract]) or (inequalit*[Title/Abstract]) or (inequit*[Title/Abstract]) or (social class*[Title/Abstract]) or (social status[Title/Abstract]) or (socio-economic determinant*[Title/Abstract]) or (socio-economic circumstanc*[Title/Abstract]) or (socio-economic factor*[Title/Abstract]) or (socio-economic position[Title/Abstract]) or (socio-economic status[Title/Abstract]) or (socio-economic variable*[Title/Abstract]) 
Estatus migratorio  TS=(emigrants and immigrants OR emigration and immigration OR transients and migrants OR country of birth OR birth place OR nationality OR ethnic group OR ethnicity OR ethnic background OR foreign background OR migrant origin OR immigrant origin OR race OR religion)  (emigrants and immigrants[MeSH Terms]) OR (emigration and immigration[MeSH Terms]) OR (transients and migrants[MeSH Terms]) OR country of birth[text word]) OR birth place[MeSH Terms]) OR nationality[MeSH Terms]) OR ethnic group[MeSH Terms]) OR ethnicity[MeSH Terms]) OR ethnic background[Text Word]) OR foreign background[Text Word]) OR migrant origin[Text Word]) OR immigrant origin[Text Word]) OR race[Text Word]) OR religion[MeSH Terms] 
Zona geográfica  TS=(europe OR austria OR belgium OR bulgaria OR croatia OR cyprus OR czech republic OR denmark OR estonia OR finland OR france OR germany OR greece OR hungary OR iceland OR ireland OR italy OR latvia OR liechtenstein OR lithuania OR luxembourg OR malta OR netherlands OR norway OR poland OR portugal OR romania OR slovak republic OR slovenia OR spain OR sweden OR switzerland OR united kingdom OR uk)  (europe[MeSH Terms]) OR albania[MeSH Terms]) OR armenia[MeSH Terms]) OR austria[MeSH Terms]) OR azerbaijan[MeSH Terms] OR belgium[MeSH Terms]) OR bosnia and herzegovina[MeSH Terms]) OR bulgaria[MeSH Terms]) OR canada [MeSH Terms]) OR croatia[MeSH Terms]) OR cyprus[MeSH Terms]) OR czech republic[MeSH Terms]) OR denmark[MeSH Terms]) OR estonia[MeSH Terms]) OR finland[MeSH Terms]) OR france[MeSH Terms]) OR georgia[MeSH Terms]) OR germany[MeSH Terms]) OR greece[MeSH Terms]) OR hungary[MeSH Terms]) OR iceland[MeSH Terms]) OR ireland[MeSH Terms]) OR italy[MeSH Terms]) OR kazakhstan[MeSH Terms]) OR latvia[MeSH Terms]) OR liechtenstein[MeSH Terms]) OR lithuania[MeSH Terms]) OR luxembourg[MeSH Terms]) OR macedonia[MeSH Terms]) OR malta[MeSH Terms]) OR moldova[MeSH Terms]) OR monaco[MeSH Terms]) OR montenegro[MeSH Terms]) OR netherlands[MeSH Terms]) OR norway[MeSH Terms]) OR poland[MeSH Terms]) OR portugal[MeSH Terms]) OR romania[MeSH Terms]) OR russia[MeSH Terms]) OR san marino[MeSH Terms]) OR serbia[MeSH Terms]) OR slovak republic[MeSH Terms]) OR slovenia[MeSH Terms]) OR spain[MeSH Terms]) OR sweden[MeSH Terms]) OR switzerland[MeSH Terms]) OR turkey[MeSH Terms]) OR ukraine[MeSH Terms]) OR united kingdom[MeSH Terms]) OR united states[MeSH Terms] 

Se incluyeron estudios primarios y secundarios que analizaban la salud y las desigualdades sociales en salud en la población infanto-juvenil en Europa, incluyendo los países de la Unión Europea (UE28), Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza. Se consideró población infanto-juvenil la menor de 18 años, y se incluyeron estudios que analizaran indicadores de salud desde el momento del nacimiento. Para ajustar el objeto de la revisión y evitar las particularidades de la literatura referida a otros temas, se excluyeron los estudios sobre conductas relacionadas con la salud y el uso del sistema sanitario, sobre personas con enfermedades específicas, estudios ecológicos y aquellos basados en las diferencias entre grupos étnicos sin origen migratorio. Tampoco se incluyeron resúmenes de congresos, estudios no empíricos (editoriales, cartas al director, protocolos, etc.), ni otras revisiones de la literatura, pero en estas últimas sí se consultaron las referencias que incluían y se seleccionaron si cumplían los criterios de inclusión.

Una vez eliminados los artículos duplicados, se realizó un pilotaje de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión a una muestra de artículos, tras el cual cuatro investigadores/as revisaron por pares los títulos o los resúmenes con el fin de seleccionar los artículos para lectura de texto completo. Cuando hubo discrepancias (10% de los artículos leídos) se consultó con un tercer miembro del equipo. Tras la lectura completa de los artículos se extrajo la siguiente información: país, primer/a autor/a, año de publicación, año(s) de los datos, diseño del estudio, indicador(es) de salud, indicador(es) de estatus migratorio, edad de la población o muestra, resultados más destacados y limitaciones mencionadas en los artículos. La extracción de la información de cada artículo se revisó por duplicado. Debido a la heterogeneidad de los diseños y las definiciones, se realizó una síntesis narrativa de los resultados13.

Resultados

La búsqueda obtuvo 660 referencias en Social Sciences Citation Index y 137 en PubMed, de las cuales 16 fueron excluidas por ser duplicadas. Tras la lectura del título y del resumen de 781 referencias, se identificaron 124 artículos para la lectura del texto completo, de los cuales se excluyeron 74 (59,7%) por no cumplir los criterios de inclusión (fig. 1). Finalmente se incluyeron 50 artículos correspondientes a 47 estudios.

Figura 1.

Proceso de selección de los estudios.

(0,2MB).

Una gran parte son estudios realizados en los Países Bajos y en España, seguidos de Suecia, Alemania, Bélgica y Noruega. Solo un artículo procedía del Reino Unido, ya que una gran cantidad de los estudios encontrados de este país fueron descartados por utilizar la variable etnia sin origen migratorio. Veinte de los 50 artículos analizaban alguna variable de salud perinatal (prematuridad, bajo peso, mortalidad neonatal o perinatal), once analizaban variables de salud mental y nueve de salud dental (principalmente la existencia de caries), y diez artículos investigaban otras variables, como el sobrepeso u obesidad (tres), la calidad de vida relacionada con la salud (tres) y la prevalencia de diferentes enfermedades (cuatro). Es destacable que la mayoría de los estudios realizados en el contexto español analizaban la salud neonatal, y de forma similar en Bélgica, donde todos los estudios trataban la mortalidad fetal, perinatal o neonatal. Mientras, en el contexto holandés, el foco de interés fue la salud mental. La edad de la población estudiada fue diversa e influida por la/s variable/s analizada/s, en su mayoría al nacimiento, durante la primera infancia (hasta los 5 años) o entre los 6 y 15 años, y son escasos los estudios en jóvenes de 16 y más años (tabla 2).

Tabla 2.

Principales características de los artículos incluidos

Contexto (país)  Primer autor/a y año  Variable de estatus migratorio  Grupos específicos de origen  Diferencia entre países de origen de renta alta y renta baja  Variable resultado  Edad de la población 
Austria (Viena)  Kirchengast, 200844  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacimiento de ambos progenitores  Sí  No  Sobrepeso y obesidad (medido con índice de masa corporal)  6, 10 y 15 años 
Bélgica  Minsart, 201254  País de nacionalidad del padre o la madre  Sí  No  Mortalidad perinatal  Al nacimiento 
Bélgica  Racape, 201652  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Mortalidad perinatal  Al nacimiento 
Bélgica (Bruselas)  Racape, 201053  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Mortalidad fetal, mortalidad neonatal precoz, mortalidad neonatal tardía y mortalidad posneonatal  Al nacimiento 
Bélgica (Flandes)  Gillet, 201420  País de nacimiento de la madre  No  Sí  Mortalidad fetal, mortalidad infantil  Al nacimiento 
Dinamarca  Christensen, 2010a62  País de nacionalidad de ambos progenitores  No  No  Caries (DMFS)  5, 12 y 15 años 
Dinamarca  Pedersen, 201118  País de nacimiento de la madre  Sí  No  Mortalidad por cualquier causa  0-5 años 
Dinamarca (Copenhagen)  Christensen, 2010b45  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacionalidad de ambos progenitoresPaís de nacimiento de ambos progenitores  Sí  Sí  Caries (DMFS)  5,7,12 y 15 años 
Estonia  Koupil, 200755  País de nacionalidad de la madre  No  No  Mortalidad infantil  0-27 días y 28-364 días 
Estonia  Tiikkaja, 200956  País de nacionalidad de la madre  No  No  Mortalidad por causas externas  0-2 años 
Francia(área urbana de Nancy)  Chau, 201448  País de nacionalidad del/de la niño/a o joven  No  Sí  Intentos de suicidio, síntomas depresivos  Menos de 16 años 
Francia(área urbana de Nancy)  Chau, 201349  País de nacionalidad del del/de la niño/a o joven  No  Sí  Intentos de suicidio, síntomas depresivos y multimorbilidad  Menos de 16 años 
Alemania  Bissar, 200726  País de nacimiento del padre o la madre  Sí  No  Caries (DMFT)  11-13 años 
Alemania (Frankfurt/Main y Darmstadt)  Villalonga-Olives, 201428  País de nacimiento del padre o la madre  No  No  Calidad de vida relacionada con la salud (Kiddy-KINDL)  3-5 años 
Alemania  Menrath, 201540  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacimiento de ambos progenitoresIdioma usado en el hogar diferente del alemán  No  No  Enfermedades psicosomáticas y satisfacción con la vida  13-17 años 
Alemania  Villalonga-Olives, 201727  País de nacimiento del padre o de la madre  Sí  No  Calidad de vida relacionada con la salud (Kiddy-KINDL)  3-5 años 
Alemania (Frankfurt y Main)  Gaber, 201351  País de nacionalidad del/de la niño/a o joven  No  No  Trastornos mentales  0-17 años 
Italia(Región del Venetto)  Ferro, 200716  País de origen de la madre  Sí  No  Caries  3-5 años 
Italia (Lombardía)  Cantarutti, 201722  País de nacimiento de la madre  No  No  Parto prematuro, bajo peso al nacer, tamaño pequeño según edad gestacional, baja puntuación Apgar 5-min, diversas anomalías congénitas, sufrimiento cerebral, sufrimiento respiratorio  Al nacimiento 
Italia (Condado de Sassaru)  Carta, 201457  País de nacionalidad del padre o la madre  No  No  Caries (DMFS)  6 años 
Países Bajos  Bot, 201141  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacimiento de ambos progenitores  No  Sí  Problemas psicológicos (SDQ) y calidad de vida (KIDSCREEN-10)  8-12 años 
Países Bajos  Enserink, 201450  País de nacionalidad del/de la niño/a o joven  No  No  Enfermedades del aparato digestivo y respiratorio  0-48 meses 
Países Bajos  Duijster, 201535  País de nacimiento de ambos progenitores  Sí  No  Caries  5-6 años 
Países Bajos  Duinhof, 201529  País de nacimiento del padre o la madre  No  Sí  Problemas psicológicos (SDQ)  11-16 años 
Países Bajos  Adriaanse, 201630  País de nacimiento del padre o la madre  Sí  No  Síntomas psiquiátricos (SDQ, SAHA, K-SADS)  9-15 años 
Países Bajos  Adriaanse, 201431  País de nacimiento del padre o la madre  Sí  No  Problemas psicológicos (SDQ)  9-15 años 
Países Bajos (Rotterdam)  Van der Tas, 201632  País de nacimiento del padre o la madre  Sí  No  Salud dental  6 años 
Países Bajos (Rotterdam)  Flink, 201346  País de nacimiento de la madre o de los abuelos maternos  Sí  No  Problemas emocionales y de comportamiento: Child Behavior Checklist  34-51,2 meses 
Noruega  Wigen, 201033  País de nacimiento del padre o la madre  No  No  Caries  5 años 
Noruega  Fadnes, 201642  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacimiento de ambos progenitores  No  Sí  Morbilidad  Menos de 18 años 
Noruega  Oftedal, 201619  País de nacimiento de la madre  No  No  Parto prematuro  Al nacimiento 
Noruega  Andreas, 201743  País de nacimiento del/de la niño/a o jovenPaís de nacimiento de ambos progenitores  No  No  Síntomas depresivos (PHQ-9)  13-17 años 
España  Puig Sola, 200838  País de nacimiento de ambos progenitores  Sí  No  Diferencias diagnósticas en recién nacidos  Al nacimiento 
España  Agudelo-Suárez, 200958  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Duración de la gestación y bajo peso al nacer  Al nacimiento 
España  Masvidal Aliberch, 201014  País de origen del/de la niño/a o joven  Sí  Sí  Anticuerpos virus hepatitis C  6 meses a 15 años 
España  Paz-Zulueta, 201515  País de origen del/de la niño/a o joven  Sí  No  Morbilidad neonatal, bajo peso al nacer y parto prematuro  Al nacimiento 
España  Cebolla-Boado, 201621  País de nacimiento de la madre  Sí  No  Bajo peso al nacer  Al nacimiento 
España  Farre, 201659  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Duración de la gestación, bajo peso al nacer, parto prematuro, mortalidad neonatal  Al nacimiento 
España  Belhassen-García, 201717  País de nacimiento del/de la niño/a o joven  Sí  No  Evaluación nutricional (análisis bioquímico y medidas antropométricas)  0-18 años 
España (Valencia)  Simó, 201460  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Peso al nacer  Al nacimiento 
Suecia  Li, 201225  País de nacimiento del padrePaís de nacimiento de la madrePaís de nacimiento de ambos progenitores  Sí  No  Tamaño pequeño según edad gestacional  Al nacimiento 
Suecia(Estocolmo)  Rai, 201237  País de nacimiento de ambos progenitores  No  No  Trastornos del espectro autista  0-17 años 
Suecia  Li, 201323  País de nacimiento de la madre  Sí  No  Parto prematuro  Al nacimiento 
Suecia  Juárez, 201724  País de nacimiento de la madre  No  Sí  Peso al nacer  Al nacimiento 
Suecia (Uppsala)  Khanolkar, 201334  País de nacimiento del padrePaís de nacimiento de la madre  Sí  No  Sobrepeso y obesidad  4-5 años 
Suiza  Merten, 200761  País de nacionalidad de la madre  Sí  No  Parto prematuro  Al nacimiento 
Suiza  Puder, 201339  País de nacimiento del padre o la madrePaís de nacimiento de ambos progenitores  No  No  Calidad de vida relacionada con la salud  2-6 años 
Suiza  Baggio, 201572  País de nacimiento del padre o la madre  No  Sí  Caries  36-71 meses 
Suiza (Cantón de Basilea)  Imhof, 201636  País de nacimiento de ambos progenitores  No  Sí  Flexibilidad espinal, postura espinal y microcirculación retinal  6-7 años 
Reino Unido  West, 201347  País de nacimiento del padrePaís de nacimiento de la madrePaís de nacimiento de los abuelos maternos y paternos  Sí  No  Peso al nacer, pliegue subcapsular y tríceps, leptina de espesor y cordón  Al nacimiento 

DMFS: decayed, missing, filled teeth surfaces; DMFT: decayed, missing, filled teeth; Kiddy-KINDL: Questionnaire for Measuring Health-Related Quality of Life in Children aged 4 to 6; SDQ: Strengths and Difficulties Questionnaire; KIDSCREEN-10: Health-Related Quality of Life Questionnaire for Children and Young People; SAHA: Social and HealthAssessment; K-SADS:Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia; PHQ-9: Patient Health Questionnaire.

La principal variable para definir el estatus migratorio fue el país de nacimiento (32 artículos), mientras que 15 utilizaron el país de nacionalidad. Así mismo, dos estudios realizados en España y uno en Italia utilizaron el «país de origen» para definir la población estudiada, aunque no es clara la variable concreta que se consideró14–16. Algunos estudios utilizaron más de una variable para definir a la población migrante, y en ocasiones la combinación de dos o más, o la complementariedad de estas (tabla 2).

Entre los estudios que utilizaron el país de nacimiento pueden diferenciarse los que consideraron una variable referida al/a la propio/a niño/a o adolescente, los que se referían a los progenitores (uno de ellos o ambos) y los que combinaban tanto la referencia al/a la hijo/a como a sus progenitores. En el primer caso, solo un artículo tenía en cuenta exclusivamente si los/las niños/as o adolescentes habían nacido en un país distinto al de residencia17. Cuando se hacía referencia solo a los progenitores, siete artículos de salud perinatal consideraron únicamente el país de nacimiento de la madre18–24, 13 tuvieron en cuenta que al menos uno de los dos progenitores (el padre o la madre) fuera nacido en el extranjero25–34, y seis artículos consideraron que ambos progenitores debían haber nacido en un país diferente al de residencia25,35–39. Finalmente, seis estudios utilizaron la complementariedad de las características de la población infantil o adolescente y de los progenitores40–44. Además, un estudio combinó el país de nacimiento de los/las menores de edad con el país de nacimiento o la nacionalidad de los progenitores, diferenciando entre «inmigrantes» y «descendientes», y mezclando el país de nacimiento y el país de nacionalidad de ambos progenitores como variables intercambiables45. Un estudio en Alemania atribuyó el estatus migratorio si el idioma usado en el hogar era diferente del alemán40, y dos artículos consideraron también a los/las abuelos/as, solo maternos46 o maternos y paternos47. Además, tres artículos compararon los indicadores de salud según diferentes variables de estatus migratorio 25,39,47.

Dentro de los estudios que usaron el país de nacionalidad también puede diferenciarse entre los que solo tienen en cuenta el país de nacionalidad de los/las niños/as o jóvenes48–51 y los que consideran el país de los progenitores (de uno o de ambos). Entre estos últimos, la gran mayoría se refieren al país de nacionalidad de la madre52–61 y todos estos analizan alguna variable de salud perinatal, excepto un estudio sobre salud bucodental57. Un estudio parece utilizar el país de nacionalidad de ambos progenitores (parents citizenship), aunque no se define claramente si ambos o cualquiera de los dos deben tener nacionalidad extranjera62. Además, dos estudios utilizan tanto el país de nacionalidad de la madre como el del padre, pero de forma independiente54,57.

Por último, más de la mitad (28) de los estudios consideraron grupos de origen específicos para analizar la salud, fundamentalmente por subcontinente o analizando solo la población de los principales países de origen en cada contexto (tabla 2). En 11 de los 50 estudios se excluyeron del análisis los países de origen con similares niveles socioeconómicos al del país de destino (tabla 2), y entre los que lo hicieron, algunos no especifican cómo diferencian entre Occidente y el resto, o bien toman clasificaciones internacionales como el Índice de Desarrollo Humano o el Atlas del Banco Mundial.

Discusión

La revisión ha mostrado la diversidad de formas al definir el estatus migratorio de la población infantil y juvenil para el análisis de la salud y las desigualdades sociales en salud en Europa. La mayoría de los estudios utilizaron como característica definidora el país de nacimiento, bien sea del/de la niño/a o adolescente o de alguno de sus progenitores, aunque casi un tercio usaron la nacionalidad.

El país de nacionalidad es una condición jurídico-administrativa que es posible adquirir y, por lo tanto, la condición de extranjero/a en un determinado país de residencia es una característica mutable y que se pierde una vez adquirida la nacionalidad o la doble nacionalidad. Ello no significa, sin embargo, que el estatus de migrante desaparezca, ni tampoco las condiciones que bajo dicho estatus pueden estar influyendo en la salud3,63,64. Esto se debe a que el estatus migratorio se define por una variedad de procesos sociales que pueden determinar los resultados en salud, como el nivel y el tipo de aculturación, el tiempo de residencia en el país, la receptividad de la población de destino, el tipo de incorporación al mercado de trabajo y la situación administrativa. Ello motiva que, en las últimas décadas, la literatura sobre migración internacional haya tendido a sustituir como indicador para definir a la población migrante el país de nacionalidad por el país de nacimiento, de manera que no se excluya del análisis a la población migrante nacionalizada65,66, e igualmente invita a explorar el estatus migratorio considerando sus múltiples dimensiones.

En los estudios sobre salud poblacional, la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud incluyó la raza/etnia dentro de su marco conceptual67, siendo así mismo considerada por la Comisión para la reducción de las desigualdades sociales en salud en España como un eje de desigualdad social en salud 68, y que ha sido progresivamente incorporada a los estudios. La diversidad de maneras de medir este eje de desigualdad depende enormemente del contexto: se centra en las diferencias raciales en los Estados Unidos, analiza el origen étnico de la población en el Reino Unido, o bien el estatus migratorio de la población en gran parte de los países europeos69.

En Europa, a excepción del caso británico, el origen migratorio de la población ha sido el elemento considerado en los estudios de salud, aunque su definición es diversa y por tanto también su manera de medirla. La evidencia científica sobre las desigualdades en salud entre la población inmigrante y autóctona adulta en Europa es amplia70 y existe un consenso cada vez mayor sobre el uso del país de nacimiento como variable definidora66. Sin embargo, en el caso de la población infantil y juvenil, la definición del estatus migratorio no resulta sencilla dado que el estatus migratorio ya no es solo una cuestión propia (migrantes de primera generación), sino que también es adquirida o heredada de sus progenitores (migrantes de segunda generación)11,71. Además, la medición del estatus migratorio en la población infantil y juvenil se encuentra muy condicionada por la escasez de información acerca del origen migratorio, tanto propio como de los progenitores, que se recoge en los registros y las encuestas de salud. En este sentido, es en el registro de nacimientos donde los datos sobre la madre, incluyendo su origen, se recogen de forma más sistemática, lo cual ha determinado que una parte importante de los estudios incluidos en esta revisión analicen la salud perinatal, considerando solo a la madre para la definición de migrante del/de la niño/a16,18–24,52,53,55,56,58–61. Asimismo, no son abundantes los estudios sobre población adolescente y en la primera juventud26,40,44,45,51,62, debido seguramente a la escasez de datos sobre salud para estas edades más allá de aquellos obtenidos en el contexto escolar, y las principales variables de salud analizadas son la salud mental29–31,40,41,43,48,49,51 y la salud dental26,45,62.

Por otro lado, la consideración de ambos progenitores o solo de uno de ellos para la transmisión del estatus migratorio no parece seguir un patrón en la literatura. Mientras algunos estudios utilizaron el origen migratorio de ambos progenitores a la vez25,35–39, lo más frecuente fue considerar como migrante al descendiente de al menos un progenitor migrante, ya fuera solo la madre18–24,52,54–61, especialmente en los estudios de salud perinatal, o bien cualquiera de los dos25–34,54,57. La mayoría de los estudios no justifican el uso de la variable elegida, explican escasamente su elección y no reflexionan sobre la idoneidad de esta o su posible impacto en los resultados, seguramente por la imposibilidad de elegir entre más de una variable dada la limitada disponibilidad de información diversa sobre el estatus migratorio en las bases de datos.

Entre las limitaciones de esta revisión se encuentra la no inclusión de la literatura sobre diferencias étnicas que no tuvieran un origen migratorio, muy desarrollada en el contexto anglosajón. Sin embargo, ello es coherente con el propósito de la revisión. Tampoco se analizaron la calidad de los estudios ni los resultados en salud que estos proveían, puesto que el objetivo no era realizar una síntesis de resultados en salud, sino recoger las diferentes maneras de medir el estatus migratorio en el contexto europeo y su comparabilidad. En este sentido, la heterogeneidad encontrada subraya la dificultad para la comparación temporal y geográfica de los resultados de la literatura hasta la actualidad. Igualmente, se detecta una falta de justificación de los indicadores escogidos.

La definición de estatus migratorio en la población infantil y juvenil es poliédrica, y resulta compleja la elección de un único indicador válido para todos los estudios, que puede depender en gran medida de los objetivos que se planteen y especialmente de la información disponible. En todo caso, se considera recomendable utilizar el país de nacimiento del/de la niño/a o de los progenitores como variable principal, ya que resulta más comprehensivo de las características diferenciales que pueden estar actuando como generadoras de desigualdades en salud respecto a la población infantil de origen autóctono, y que puede ser complementada con otras características como el tiempo de residencia o la situación administrativa en el país de destino. Serían necesarios una mejor definición y un consenso sobre este eje de desigualdad en dicha población para mejorar el conocimiento científico, de manera que ello ayudara al diseño de políticas públicas encaminadas a reducir las desigualdades sociales en salud desde la infancia.

¿Qué se sabe sobre el tema?

Las desigualdades sociales en salud asociadas al estatus migratorio resultan de gran importancia y cuentan con amplia evidencia empírica, pero más limitada sobre la población infantil y juvenil.

¿Qué añade el estudio a la literatura?

Se define y mide el estatus migratorio en la población infantil y juvenil de muy diversas maneras, influido por la escasez de este tipo de información y la falta de consenso científico, lo que dificulta la comparación de los resultados entre estudios. Se recomienda la utilización del país de nacimiento del/de la niño/a o de sus progenitores.

Editor responsable del artículo

Carlos Álvarez-Dardet.

Declaración de transparencia

La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

Contribuciones de autoría

Y. González-Rábago, D. La Parra, R. Puigpinós-Riera y M. Pons-Vigués concibieron y diseñaron la revisión sistemática. Y. González-Rábago realizó la búsqueda bibliográfica y todas las personas firmantes realizaron la adquisición de datos. Y. González-Rábago y D. La Parra redactaron la versión inicial del manuscrito. Todas las personas firmantes contribuyeron al análisis y la interpretación de los datos, hicieron una revisión crítica del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales y aprobaron la versión final para su publicación.

Agradecimientos

A Carmen Vives y Davide Malmusi por su valiosa contribución en la ideación del estudio y en sus primeras fases, así como a Luis Rajmil por sus acertados comentarios durante la primera concepción del trabajo. A Isabel Mosquera, por su consejo experto para la realización de la búsqueda bibliográfica.

Financiación

Este artículo ha sido realizado en el marco del Grupo de Trabajo de Determinantes Sociales de la Salud de la Sociedad Española de Epidemiología, que ha financiado los costes de publicación.

Conflictos de intereses

Ninguno.

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