Información de la revista
Vol. 18. Núm. 6.
Páginas 458-463 (Noviembre - Diciembre 2004)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 18. Núm. 6.
Páginas 458-463 (Noviembre - Diciembre 2004)
Open Access
Acuerdo diagnóstico entre equipos de emergencias y servicios hospitalarios
Diagnostic agreement between emergency teams and hospital services
Visitas
6810
José M. Fernández-Cotrinaa,
Autor para correspondencia
jfcotrina@vodafone.es

Correspondencia: Arquitecto Alonso Carbonell, 14. 29018 Málaga. España.
, Antonio J. García-Ruizb, Mercedes Márquez-Castillab, Olga Jiménez-Guerreroa, Eduardo Reina-Caballeroa, Ana Bocanegra-Péreza, Felipe Sánchez de la Cuestab
a Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES)-061. Málaga
b Departamento de Farmacología y Terapéutica Clínica. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga (UMA). Málaga
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Objetivos

Desde hace 10 años, la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía estudia la concordancia de sus equipos con la atención primaria y los hospitales. Se investiga el acuerdo diagnóstico entre estos equipos y los hospitalarios, y en caso de encontrar diferencias, se valora si éstas podrían estar en función del equipo de emergencias, el recurso de traslado o el centro hospitalario.

Pacientes y método

Estudio descriptivo. Se incluyó a 510 pacientes (seleccionados al azar) cuyos datos se conocía, atendidos por equipos 061 de Málaga en 2001 y que precisaron traslado a algún hospital público. Se recabaron datos sobre la filiación, la asistencia recibida, el traslado, el centro hospitalario y el diagnóstico. El máximo de diagnósticos permitidos fue 3, codificados según la clasificación CIE-9 MC. Para la comparación se utilizó el índice kappa.

Resultados

Se perdieron 10 casos. La media de diagnósticos del 061 por paciente fue de 1,48, mientras que en los informes hospitalarios fue de 1,59. Los más frecuentes hacían referencia a traumatismos y enfermedades cardiovasculares (los inespecíficos se aproximaron al 20%). El 59% de los pacientes tenía al menos un diagnóstico coincidente. Para un nivel de confianza del 95% obtuvimos un índice kappa de 0,478 (proporción de conformidad del 73,9%).

Conclusiones

Obtuvimos una concordancia global moderada, con mejores resultados para el Equipo de Coordinación Avanzada y traslados en ambulancia convencional por la simplicidad de los diagnósticos. Sólo llegó a niveles considerados como «buenos» el Hospital Costa del Sol, con el que se comparten las guías de trabajo. El porcentaje de diagnósticos poco precisos fue alto. Las propuestas de mejora deberán ir desde la revisión de los modos de trabajo hasta la aplicación de nuevas tecnologías.

Palabras clave:
Acuerdo
Diagnóstico
Hospital
Medicina de urgencia
Abstract
Objectives

Over the last 10 years the Public Health Emergency Service of Andalusia (Spain) has been conducting a study into the diagnostic agreement among its teams (061 teams) and those of primary care and hospitals. Diagnostic agreement between these teams and hospital teams was evaluated. When discrepancies were found, an assessment was made of whether these corresponded to the emergency team, transfer resources or hospital.

Patients and method

A descriptive study was performed. Five hundred ten patients whose particulars were already known were randomly selected. The patients, who required transfer to a public hospital, received assistance from 061 teams in Malaga in 2001. Data were gathered on personal details, the assistance received, transfer, hospital and diagnosis or diagnoses. The maximum number of diagnoses permitted was three, coded in accordance with the CIE-9 CM classification. The Kappa index was used for comparisons.

Results

Ten cases were lost due to missing data. The mean number of diagnoses per patient was 1.48 for 061 teams and was 1.50 in hospital reports. The most common of diagnoses related to injuries and cardiovascular diseases (non-specific diagnoses accounted for approximately 20%). Fifty-nine percent of the patients had at least one diagnosis that coincided. We obtained ê = 0.478 for a confidence level of 95% (the agreement rate was 73.9%).

Conclusions

Overall agreement was moderate, with better results in the Advanced Coordination Team and conventional ambulance transfer due to the simplicity of the diagnoses. Results classified as «good» were achieved only in the Hospital Costa del Sol, which uses working guidelines similar to those of the Public Health Emergency Service. The percentage of inexact diagnoses was high. Proposals for improvement should range from revising the working methods used to applying new technologies.

Key words:
Agreement
Diagnosis
Hospital
Emergency medicine
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliogrífia
[1.]
Los profesionales de Primaria y Hospitalaria reclaman foros de encuentro para mejorar la coordinación entre los dos niveles [consultado el 20/7/2004]. Disponible en: www.medynet.com/elmedico/noticias/2001/11/24/n4.htm.
[2.]
L. García-Castrillo, F. Del Busto.
Modelo de atención integral a las urgencias.
Emergencias, 13 (2001), pp. 153-154
[3.]
Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Memoria Anual 2003.
[4.]
Valledor M, Carreira J. Metodología de muestreo [consultado el 28/11/2002]. Disponible en: www.mrbit.es/hsa/uai/muestreo.
[5.]
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Secretaria General Técnica. Clasificación Internacional de Enfermedades 9a revisión modificación clínica. 3.a ed.
[6.]
J. Landis.
The measurement of observer agreement for categorical data.
Biometrics, 33 (1977), pp. 159-174
[7.]
M. Segui-Gómez, A. Plasencia, C. Borrell.
Calidad de los diagnósticos en urgencias de las lesiones por causas externas que requieren ingreso hospitalario.
Gac Sanit, 10 (1996), pp. 110-116
[8.]
E. García, M. Torres, M. Perea, M. Barbado, J. Murillo, M. Sánchez.
Cumplimentación de la historia clínica. Concordancia entre dos sistemas de registro en un servicio de urgencias extrahospitalario.
Emergencias, 12 (2000), pp. 308-312
[9.]
S. Tse, T. Wong, C. Lau, W. Yeung, W. Tang.
How good are accident and emergency doctors in the evaluation of psychiatric patients?.
Eur J Emerg Med, 6 (1999), pp. 297-300
[10.]
Navarro V, Popescu B, Zurita A. Análisis de la concordancia entre el diagnóstico inicial y final en un servicio de clínica médica [consultado el 20/07/2004]. Disponible en: www.unne.edu.ar/cyt/2000/3_medicas/m_pdf/m_044.pdf.
[11.]
M. Monreal.
Tromboembolia pulmonar.
Med Clin, 111 (1998), pp. 135-136
[12.]
R. Hill, R. Anderson.
Programa de valoración de la calidad para la mejora de la precisión diagnóstica a partir de la realización de estudios autópsicos.
Rev Cal Asist, 10 (1995), pp. 76-84
[13.]
L. Kelsey, D. Thompson, A. Evans, A. Whittemore.
Methods in observational epidemiology 2nd ed.
[14.]
Instituto de Formación en Biomedicina de la Fundación de Ciencias de la Salud.
Curso de Técnicas Estadísticas Básicas.
[15.]
G. O'Brien, M. Shapiro, M. Fagan, R. Woolard, P. O'Sullivan, M. Stein.
Do internists and emergency physicians agree on the appropriateness of emergency department visits?.
J Gen Intern Med, 12 (1997), pp. 188-191
[16.]
B. González, R. Mendoza, J. Hinojosa, F. Buitrago.
Adecuación de las derivaciones médicas a un servicio de urgencias hospitalario.
Aten Primaria, 16 (1995), pp. 433-436
[17.]
R. Elcuaz, J. Beorlegui, F. Cortés, C. Goñi, G. Espelosín, T. Sagredo.
Análisis de las derivaciones urgentes a dermatología.
Aten Primaria, 21 (1998), pp. 131-136
[18.]
M. Sánchez-Molla, J. Tovar, M.A. Medina.
Concordancia diagnóstica entre los médicos de atención primaria y los reumatólogos.
Aten Primaria, 13 (1994), pp. 446-448
[19.]
J. Gill, C. Reese, J. Diamond.
Disagreement among health care professionals about the urgent care needs of emergency department patients.
Ann Emerg Med, 28 (1996), pp. 474-479
[20.]
M. Alonso, G. Garrido.
Concordancia interobservador.
Med Clin (Barc), 104 (1995), pp. 638-639
[21.]
J. Campo, M. Hernández, M. Anta, G. Saro, J. Olmos, J. Riancho.
Concordancia en el diagnóstico clínico de la tromboembolia pulmonar.
Med Clin (Barc), 111 (1998), pp. 121-124
[22.]
M. Atiya, T. Kurth, K. Berger, J. Buring, C. Kase.
Interobserver agreement in the classification of stroke in the Women's Health Study.
Stroke, 34 (2003), pp. 565
[23.]
J. González-Montalvo, J. Baztán, L. Rodríguez-Mañas, E. San Cristóbal, A. Gato, P. Ballesteros, et al.
Ingreso hospitalario urgente en servicios médicos: causas, justificación, factores sociales y sus diferencias en función de la edad.
Med Clin (Barc), 103 (1994), pp. 441-444
Copyright © 2004. Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?