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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#46; &#191;Por qu&#233; formarse en salud comunitaria&#63;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud comunitaria es uno de los pilares sobre los que deber&#237;a fundamentarse la organizaci&#243;n y el trabajo de los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; creados bajo la idea de interdisciplinariedad para poder abordar de manera integral las principales necesidades y demandas sanitarias de los pacientes y de las comunidades&#46; As&#237;&#44; la orientaci&#243;n comunitaria de la atenci&#243;n primaria no solo contempla los determinantes de la salud con una perspectiva intersectorial&#44; sino que promueve procesos de participaci&#243;n que han demostrado ser eficaces en la promoci&#243;n de la salud y la disminuci&#243;n de las inequidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque los aspectos organizativos&#44; cl&#237;nico-asistenciales y preventivos de la atenci&#243;n primaria han tenido un gran desarrollo y consolidaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> desde la reforma en 1984&#44; la promoci&#243;n de las actividades comunitarias en este mismo periodo ha sido escasa y casi siempre sujeta a la voluntariedad de sus profesionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las carencias &#40;in&#41;formativas en salud comunitaria contribuyen&#44; en parte&#44; a explicar dichas insuficiencias&#46; Como se&#241;alan Rubio-Valera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; es necesario promover la transmisi&#243;n y la divulgaci&#243;n del conocimiento cient&#237;fico relativo a la salud comunitaria entre los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; para as&#237; incidir en sus percepciones&#44; actitudes y motivaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; el aprendizaje de las habilidades y de las competencias necesarias para la realizaci&#243;n de actividades comunitarias a trav&#233;s de su incorporaci&#243;n en los programas formativos contribuye a acrecentar la calidad y el rigor de las intervenciones&#44; as&#237; como su sostenibilidad a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas competencias deben ser adquiridas&#44; y no darse por supuestas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Formaci&#243;n universitaria en salud comunitaria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enrique &#40;E&#41;&#58;</span> La intervenci&#243;n comunitaria y la formaci&#243;n necesaria para capacitarse en ella es algo inherente a la profesi&#243;n enfermera ya desde los inicios de su etapa moderna en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">ver anexo</a>&#41;&#46; En Espa&#241;a hay referencias de ello desde los a&#241;os 1930&#46; Cuando en 1977 la enfermer&#237;a espa&#241;ola se integr&#243; en la universidad&#44; el primer plan de estudios contempl&#243; y abord&#243; la formaci&#243;n en salud p&#250;blica en dos asignaturas anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y aunque en 1990 los planes de estudio de la diplomatura sufrieron modificaciones se sigui&#243; promoviendo &#171;un conocimiento adecuado de las relaciones existentes entre el estado de salud y el entorno f&#237;sico y social del ser humano&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sara &#40;S&#41;&#58;</span> &#191;Y con la reciente adaptaci&#243;n al Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> La normativa que regula la titulaci&#243;n de Grado en Enfermer&#237;a sigue estableciendo competencias espec&#237;ficas en enfermer&#237;a comunitaria&#44; y su adquisici&#243;n ocupa una parte importante&#44; tanto te&#243;rica como pr&#225;ctica&#44; de los cr&#233;ditos de formaci&#243;n&#44; con dos asignaturas de car&#225;cter obligatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Joan Carles &#40;JC&#41;&#58;</span> &#191;Y qu&#233; pasa en Medicina&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> En este caso&#44; la implantaci&#243;n del Plan Bolonia y la construcci&#243;n del Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior han permitido la inclusi&#243;n de una asignatura de medicina familiar y comunitaria como disciplina obligatoria en el curr&#237;culo acad&#233;mico&#44; as&#237; como un <span class="elsevierStyleItalic">practicum</span> en atenci&#243;n primaria&#46; Sin embargo&#44; la asignaci&#243;n de cr&#233;ditos seg&#250;n el European Credit Transfer System a dicha asignatura es todav&#237;a insuficiente &#40;en torno a 3 de un total de 360&#41;&#44; y la atenci&#243;n primaria sigue sin contemplarse como una disciplina nuclear&#44; transversal e integrada a lo largo del grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Blanca &#40;B&#41;&#58;</span> Es que el modelo actual de la formaci&#243;n m&#233;dica universitaria no deja de ser reflejo y refuerzo de la sociedad que compartimos&#44; centrada en la tecnolog&#237;a&#44; el prestigio y la competitividad&#44; que desatiende las principales necesidades y demandas de nuestra sociedad y del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este contexto&#44; el aprendizaje y la reflexi&#243;n en torno a la equidad&#44; la participaci&#243;n ciudadana&#44; la salud comunitaria y la atenci&#243;n primaria como garante&#44; quedan excluidos de los curr&#237;culos formativos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Sin embargo&#44; durante el curso acad&#233;mico 2017-2018&#44; un grupo de residentes de medicina familiar y comunitaria organizaron e impartieron un seminario sobre salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a estudiantes de medicina de la Universidad de Granada&#44; introduciendo y fomentando el debate en torno a la atenci&#243;n domiciliaria&#44; la promoci&#243;n de la salud y la salud comunitaria basada en activos&#46; Hay motivos para la esperanza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> &#191;Y qu&#233; opinan los estudiantes&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> El estudio realizado por el Grupo de Investigaci&#243;n Universidad y Medicina de Familia revela que el 87&#37; de los estudiantes considera necesaria y obligatoria la formaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; No obstante&#44; si bien la perciben como un &#225;mbito esencial del sistema sanitario y de ejercicio profesional&#44; le conceden escaso reconocimiento y poco atractivo cient&#237;fico-t&#233;cnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Si se quiere mejorar la importancia de la atenci&#243;n primaria y la salud comunitaria&#44; as&#237; como su consideraci&#243;n como opci&#243;n profesional y acad&#233;mica&#44; deber&#237;a estimularse su desarrollo en las facultades de enfermer&#237;a y medicina&#44; pues no se ama lo que no se conoce&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> Adem&#225;s&#44; deber&#237;an mejorarse las condiciones de su pr&#225;ctica en el sistema sanitario&#44; proporcionando espacios y recursos no solo para la asistencia&#44; sino tambi&#233;n para la docencia y la investigaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Formaci&#243;n especializada en enfermer&#237;a y medicina familiar y comunitaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Los programas de formaci&#243;n especializada creados por las comisiones nacionales en medicina y enfermer&#237;a familiar y comunitaria impulsadas bajo los Reales Decretos 127&#47;1984 y 183&#47;2008 han supuesto una oportunidad de desarrollo para la atenci&#243;n primaria y la salud comunitaria&#44; pues promueven entre sus residentes competencias profesionales relacionadas con la promoci&#243;n de la salud y el trabajo intersectorial y comunitario&#44; entre otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Es cierto&#44; la salud comunitaria impregna la totalidad del programa formativo de la enfermer&#237;a familiar y comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y est&#225; presente en los programas oficiales del resto de las especialidades enfermeras actualmente desarrolladas&#46; Sin embargo&#44; las unidades docentes suelen tener dificultades para encontrar y establecer entornos de aprendizaje adecuados para la adquisici&#243;n de competencias en salud comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Para que los especialistas se formen en salud comunitaria&#44; entre otros requisitos&#44; son necesarias la participaci&#243;n y la colaboraci&#243;n de otros sectores de la sociedad&#44; como los servicios sociales y municipales&#44; las asociaciones vecinales y las organizaciones no gubernamentales&#44; y eso no siempre es sencillo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> Todo esto en un contexto de creciente inestabilidad y precariedad laboral&#44; que impide ofrecer una atenci&#243;n integral y continuada a los pacientes y a las comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Adem&#225;s&#44; la presi&#243;n asistencial&#44; con frecuencia&#44; dificulta que los profesionales de atenci&#243;n primaria puedan participar y desarrollar actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Habr&#225; que dejar de hacer cosas para hacer otras m&#225;s importantes&#44; lo que algunos autores han venido a denominar desinversi&#243;n sanitaria o reinversi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Sin embargo&#44; tal como indican March et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la carga de trabajo no parece influir en la mayor o menor realizaci&#243;n de actividades comunitarias&#44; y son la actitud y la motivaci&#243;n del profesional los principales factores predisponentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Por otra parte&#44; se suma el hecho de que las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria&#44; al transformarse en unidades docentes multiprofesionales&#44; han continuado con una inercia en la que la formaci&#243;n en salud comunitaria apenas estaba presente&#46; Esta realidad afecta tambi&#233;n al enfoque de los proyectos de investigaci&#243;n que los residentes deben dise&#241;ar&#46; Las unidades docentes multiprofesionales&#44; lejos de integrar las aportaciones de la especialidad enfermera como una oportunidad&#44; las han desaprovechado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Existe tambi&#233;n una gran variabilidad en la formaci&#243;n&#44; dependiendo de la capacitaci&#243;n&#44; las prioridades y las motivaciones de las unidades docentes multiprofesionales&#44; de los tutores&#44; los profesionales de atenci&#243;n primaria y los residentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> De todas maneras&#44; las enfermeras&#44; tanto generalistas como especialistas con una conceptualizaci&#243;n y capacitaci&#243;n en salud comunitaria&#44; cuando se integran en el mundo laboral se encuentran con un sistema que apenas contempla el abordaje comunitario&#46; La distribuci&#243;n de tiempos y recursos&#44; y el aprendizaje vicario&#44; hacen que lo aprendido sea desechado como modelo de intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; actualmente se produce una t&#237;mida o nula incorporaci&#243;n de especialistas en enfermer&#237;a familiar y comunitaria al sistema sanitario&#44; y no lo hacen a puestos espec&#237;ficos vinculados a la atenci&#243;n primaria&#44; lo cual dificulta a&#250;n m&#225;s la puesta en pr&#225;ctica de las competencias adquiridas y el consiguiente desarrollo de actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> En el caso de la especialidad de medicina familiar y comunitaria&#44; destacar&#237;amos la constante amenaza del proyecto de troncalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46; De retomarse el borrador inicial del proyecto&#44; la formaci&#243;n en salud comunitaria se ver&#237;a gravemente afectada&#44; ya que se reducir&#237;a el periodo de formaci&#243;n en el centro de salud&#44; reforz&#225;ndose a&#250;n m&#225;s la actividad y la formaci&#243;n hospitalarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> As&#237;&#44; el residente dejar&#237;a de identificarse desde el inicio con su centro y carecer&#237;a de tiempo para analizar y comprender las particularidades de su barrio&#46; Por si fuera poco&#44; las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria no estar&#237;an representadas durante los primeros a&#241;os&#44; configur&#225;ndose como una nueva unidad docente de tronco&#44; com&#250;n al resto de las especialidades m&#233;dicas&#46; Esto les restar&#237;a capacidad para atender las necesidades y las demandas formativas particulares de la especialidad de medicina familiar y comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> De momento&#44; estamos a tiempo de realizar propuestas para fomentar una formaci&#243;n universitaria y especializada de calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Y con ello contribuir a mejorar la salud de la poblaci&#243;n y reducir las inequidades&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud comunitaria es uno de los pilares para el desarrollo y el fortalecimiento de la atenci&#243;n primaria&#44; pues permite un abordaje integral de las necesidades de la poblaci&#243;n&#44; promueve la salutog&#233;nesis y favorece la disminuci&#243;n de las inequidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de contenidos docentes relativos a la salud comunitaria en los programas formativos de enfermer&#237;a y medicina contribuye a acrecentar la calidad&#44; el rigor y la sostenibilidad de las intervenciones comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creciente inestabilidad y la precariedad laboral de los profesionales de atenci&#243;n primaria dificultan el desarrollo de actividades comunitarias y la consolidaci&#243;n de espacios y redes para la formaci&#243;n en salud comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de incorporaci&#243;n de especialistas en enfermer&#237;a familiar y comunitaria a puestos de trabajo espec&#237;ficos vinculados a la atenci&#243;n primaria dificulta la puesta en pr&#225;ctica de las competencias adquiridas y el consiguiente desarrollo de actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina familiar y comunitaria&#44; y la atenci&#243;n primaria&#44; aunque presentes en las facultades de medicina&#44; siguen sin contemplarse como disciplinas nucleares&#44; transversales e integradas&#46; Si se aprobara el borrador de proyecto de troncalidad actual&#44; la formaci&#243;n en salud comunitaria de los residentes se ver&#237;a perjudicada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay iniciativas en universidades&#44; centros de salud y unidades docentes que potencian con ilusi&#243;n una formaci&#243;n de calidad en salud comunitaria a pesar de las adversidades&#46; Impulsar y visibilizar estas experiencias contribuye tambi&#233;n a fortalecer la salud comunitaria&#46;</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;as autores&#47;as que suscriben el presente trabajo cumplen los requisitos de autor&#237;a&#46; Todos&#47;as participaron en la elecci&#243;n de los temas que se quer&#237;a tratar en el texto y&#160;desarrollaron el orden y la intervenci&#243;n de las personas participantes&#46; B&#46; Valls P&#233;rez&#44; S&#46; Calder&#243;n Larra&#241;aga y E&#46; Oltra Rodr&#237;guez redactaron un primer borrador del manuscrito&#44; efectuaron su revisi&#243;n cr&#237;tica y contribuyeron en la elaboraci&#243;n de sucesivos borradores&#46; Todos&#47;as han contribuido en la elaboraci&#243;n de la versi&#243;n final de este documento y aceptan el contenido de la versi&#243;n enviada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Agradecimientos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quienes con su competencia&#44; apoyo&#44; compromiso&#44; perseverancia y profesionalidad se esfuerzan en conseguir que la salud comunitaria tenga&#44; tanto en el periodo universitario de estudiantes de medicina y enfermer&#237;a como durante la formaci&#243;n especializada&#44; un papel protagonista&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Informe SESPAS 2018
Formación en salud comunitaria: retos, amenazas y oportunidades. Informe SESPAS 2018
Training in community health: challenges, threats and opportunities. SESPAS Report 2018
Blanca Valls Péreza,b,
Autor para correspondencia
bvalls2@hotmail.com

Autora para correspondencia.
, Sara Calderón Larrañagab,c, Joan Carles March Cerdàd,e,f, Enrique Oltra Rodríguezg
a Consultorio de Beas de Granada, Unidad de Gestión Clínica Albayzin, Granada, España
b La Cabecera, Granada, España
c St Andrews Health Centre, National Health Service, Reino Unido
d Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
e CIBER de Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP), España
f Instituto de Investigación Biosanitaria, Granada, España
g Facultad de Enfermería de Gijón, Gijón, España
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aunque los aspectos organizativos&#44; cl&#237;nico-asistenciales y preventivos de la atenci&#243;n primaria han tenido un gran desarrollo y consolidaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> desde la reforma en 1984&#44; la promoci&#243;n de las actividades comunitarias en este mismo periodo ha sido escasa y casi siempre sujeta a la voluntariedad de sus profesionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las carencias &#40;in&#41;formativas en salud comunitaria contribuyen&#44; en parte&#44; a explicar dichas insuficiencias&#46; Como se&#241;alan Rubio-Valera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; es necesario promover la transmisi&#243;n y la divulgaci&#243;n del conocimiento cient&#237;fico relativo a la salud comunitaria entre los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; para as&#237; incidir en sus percepciones&#44; actitudes y motivaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; el aprendizaje de las habilidades y de las competencias necesarias para la realizaci&#243;n de actividades comunitarias a trav&#233;s de su incorporaci&#243;n en los programas formativos contribuye a acrecentar la calidad y el rigor de las intervenciones&#44; as&#237; como su sostenibilidad a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas competencias deben ser adquiridas&#44; y no darse por supuestas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Formaci&#243;n universitaria en salud comunitaria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enrique &#40;E&#41;&#58;</span> La intervenci&#243;n comunitaria y la formaci&#243;n necesaria para capacitarse en ella es algo inherente a la profesi&#243;n enfermera ya desde los inicios de su etapa moderna en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">ver anexo</a>&#41;&#46; En Espa&#241;a hay referencias de ello desde los a&#241;os 1930&#46; Cuando en 1977 la enfermer&#237;a espa&#241;ola se integr&#243; en la universidad&#44; el primer plan de estudios contempl&#243; y abord&#243; la formaci&#243;n en salud p&#250;blica en dos asignaturas anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y aunque en 1990 los planes de estudio de la diplomatura sufrieron modificaciones se sigui&#243; promoviendo &#171;un conocimiento adecuado de las relaciones existentes entre el estado de salud y el entorno f&#237;sico y social del ser humano&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sara &#40;S&#41;&#58;</span> &#191;Y con la reciente adaptaci&#243;n al Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> La normativa que regula la titulaci&#243;n de Grado en Enfermer&#237;a sigue estableciendo competencias espec&#237;ficas en enfermer&#237;a comunitaria&#44; y su adquisici&#243;n ocupa una parte importante&#44; tanto te&#243;rica como pr&#225;ctica&#44; de los cr&#233;ditos de formaci&#243;n&#44; con dos asignaturas de car&#225;cter obligatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Joan Carles &#40;JC&#41;&#58;</span> &#191;Y qu&#233; pasa en Medicina&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> En este caso&#44; la implantaci&#243;n del Plan Bolonia y la construcci&#243;n del Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior han permitido la inclusi&#243;n de una asignatura de medicina familiar y comunitaria como disciplina obligatoria en el curr&#237;culo acad&#233;mico&#44; as&#237; como un <span class="elsevierStyleItalic">practicum</span> en atenci&#243;n primaria&#46; Sin embargo&#44; la asignaci&#243;n de cr&#233;ditos seg&#250;n el European Credit Transfer System a dicha asignatura es todav&#237;a insuficiente &#40;en torno a 3 de un total de 360&#41;&#44; y la atenci&#243;n primaria sigue sin contemplarse como una disciplina nuclear&#44; transversal e integrada a lo largo del grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Blanca &#40;B&#41;&#58;</span> Es que el modelo actual de la formaci&#243;n m&#233;dica universitaria no deja de ser reflejo y refuerzo de la sociedad que compartimos&#44; centrada en la tecnolog&#237;a&#44; el prestigio y la competitividad&#44; que desatiende las principales necesidades y demandas de nuestra sociedad y del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este contexto&#44; el aprendizaje y la reflexi&#243;n en torno a la equidad&#44; la participaci&#243;n ciudadana&#44; la salud comunitaria y la atenci&#243;n primaria como garante&#44; quedan excluidos de los curr&#237;culos formativos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Sin embargo&#44; durante el curso acad&#233;mico 2017-2018&#44; un grupo de residentes de medicina familiar y comunitaria organizaron e impartieron un seminario sobre salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a estudiantes de medicina de la Universidad de Granada&#44; introduciendo y fomentando el debate en torno a la atenci&#243;n domiciliaria&#44; la promoci&#243;n de la salud y la salud comunitaria basada en activos&#46; Hay motivos para la esperanza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> &#191;Y qu&#233; opinan los estudiantes&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> El estudio realizado por el Grupo de Investigaci&#243;n Universidad y Medicina de Familia revela que el 87&#37; de los estudiantes considera necesaria y obligatoria la formaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; No obstante&#44; si bien la perciben como un &#225;mbito esencial del sistema sanitario y de ejercicio profesional&#44; le conceden escaso reconocimiento y poco atractivo cient&#237;fico-t&#233;cnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Si se quiere mejorar la importancia de la atenci&#243;n primaria y la salud comunitaria&#44; as&#237; como su consideraci&#243;n como opci&#243;n profesional y acad&#233;mica&#44; deber&#237;a estimularse su desarrollo en las facultades de enfermer&#237;a y medicina&#44; pues no se ama lo que no se conoce&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> Adem&#225;s&#44; deber&#237;an mejorarse las condiciones de su pr&#225;ctica en el sistema sanitario&#44; proporcionando espacios y recursos no solo para la asistencia&#44; sino tambi&#233;n para la docencia y la investigaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Formaci&#243;n especializada en enfermer&#237;a y medicina familiar y comunitaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Los programas de formaci&#243;n especializada creados por las comisiones nacionales en medicina y enfermer&#237;a familiar y comunitaria impulsadas bajo los Reales Decretos 127&#47;1984 y 183&#47;2008 han supuesto una oportunidad de desarrollo para la atenci&#243;n primaria y la salud comunitaria&#44; pues promueven entre sus residentes competencias profesionales relacionadas con la promoci&#243;n de la salud y el trabajo intersectorial y comunitario&#44; entre otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Es cierto&#44; la salud comunitaria impregna la totalidad del programa formativo de la enfermer&#237;a familiar y comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y est&#225; presente en los programas oficiales del resto de las especialidades enfermeras actualmente desarrolladas&#46; Sin embargo&#44; las unidades docentes suelen tener dificultades para encontrar y establecer entornos de aprendizaje adecuados para la adquisici&#243;n de competencias en salud comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Para que los especialistas se formen en salud comunitaria&#44; entre otros requisitos&#44; son necesarias la participaci&#243;n y la colaboraci&#243;n de otros sectores de la sociedad&#44; como los servicios sociales y municipales&#44; las asociaciones vecinales y las organizaciones no gubernamentales&#44; y eso no siempre es sencillo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> Todo esto en un contexto de creciente inestabilidad y precariedad laboral&#44; que impide ofrecer una atenci&#243;n integral y continuada a los pacientes y a las comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Adem&#225;s&#44; la presi&#243;n asistencial&#44; con frecuencia&#44; dificulta que los profesionales de atenci&#243;n primaria puedan participar y desarrollar actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Habr&#225; que dejar de hacer cosas para hacer otras m&#225;s importantes&#44; lo que algunos autores han venido a denominar desinversi&#243;n sanitaria o reinversi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Sin embargo&#44; tal como indican March et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la carga de trabajo no parece influir en la mayor o menor realizaci&#243;n de actividades comunitarias&#44; y son la actitud y la motivaci&#243;n del profesional los principales factores predisponentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> Por otra parte&#44; se suma el hecho de que las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria&#44; al transformarse en unidades docentes multiprofesionales&#44; han continuado con una inercia en la que la formaci&#243;n en salud comunitaria apenas estaba presente&#46; Esta realidad afecta tambi&#233;n al enfoque de los proyectos de investigaci&#243;n que los residentes deben dise&#241;ar&#46; Las unidades docentes multiprofesionales&#44; lejos de integrar las aportaciones de la especialidad enfermera como una oportunidad&#44; las han desaprovechado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> Existe tambi&#233;n una gran variabilidad en la formaci&#243;n&#44; dependiendo de la capacitaci&#243;n&#44; las prioridades y las motivaciones de las unidades docentes multiprofesionales&#44; de los tutores&#44; los profesionales de atenci&#243;n primaria y los residentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> De todas maneras&#44; las enfermeras&#44; tanto generalistas como especialistas con una conceptualizaci&#243;n y capacitaci&#243;n en salud comunitaria&#44; cuando se integran en el mundo laboral se encuentran con un sistema que apenas contempla el abordaje comunitario&#46; La distribuci&#243;n de tiempos y recursos&#44; y el aprendizaje vicario&#44; hacen que lo aprendido sea desechado como modelo de intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; actualmente se produce una t&#237;mida o nula incorporaci&#243;n de especialistas en enfermer&#237;a familiar y comunitaria al sistema sanitario&#44; y no lo hacen a puestos espec&#237;ficos vinculados a la atenci&#243;n primaria&#44; lo cual dificulta a&#250;n m&#225;s la puesta en pr&#225;ctica de las competencias adquiridas y el consiguiente desarrollo de actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#58;</span> En el caso de la especialidad de medicina familiar y comunitaria&#44; destacar&#237;amos la constante amenaza del proyecto de troncalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46; De retomarse el borrador inicial del proyecto&#44; la formaci&#243;n en salud comunitaria se ver&#237;a gravemente afectada&#44; ya que se reducir&#237;a el periodo de formaci&#243;n en el centro de salud&#44; reforz&#225;ndose a&#250;n m&#225;s la actividad y la formaci&#243;n hospitalarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#58;</span> As&#237;&#44; el residente dejar&#237;a de identificarse desde el inicio con su centro y carecer&#237;a de tiempo para analizar y comprender las particularidades de su barrio&#46; Por si fuera poco&#44; las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria no estar&#237;an representadas durante los primeros a&#241;os&#44; configur&#225;ndose como una nueva unidad docente de tronco&#44; com&#250;n al resto de las especialidades m&#233;dicas&#46; Esto les restar&#237;a capacidad para atender las necesidades y las demandas formativas particulares de la especialidad de medicina familiar y comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#58;</span> De momento&#44; estamos a tiempo de realizar propuestas para fomentar una formaci&#243;n universitaria y especializada de calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">JC&#58;</span> Y con ello contribuir a mejorar la salud de la poblaci&#243;n y reducir las inequidades&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud comunitaria es uno de los pilares para el desarrollo y el fortalecimiento de la atenci&#243;n primaria&#44; pues permite un abordaje integral de las necesidades de la poblaci&#243;n&#44; promueve la salutog&#233;nesis y favorece la disminuci&#243;n de las inequidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de contenidos docentes relativos a la salud comunitaria en los programas formativos de enfermer&#237;a y medicina contribuye a acrecentar la calidad&#44; el rigor y la sostenibilidad de las intervenciones comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creciente inestabilidad y la precariedad laboral de los profesionales de atenci&#243;n primaria dificultan el desarrollo de actividades comunitarias y la consolidaci&#243;n de espacios y redes para la formaci&#243;n en salud comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de incorporaci&#243;n de especialistas en enfermer&#237;a familiar y comunitaria a puestos de trabajo espec&#237;ficos vinculados a la atenci&#243;n primaria dificulta la puesta en pr&#225;ctica de las competencias adquiridas y el consiguiente desarrollo de actividades comunitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina familiar y comunitaria&#44; y la atenci&#243;n primaria&#44; aunque presentes en las facultades de medicina&#44; siguen sin contemplarse como disciplinas nucleares&#44; transversales e integradas&#46; Si se aprobara el borrador de proyecto de troncalidad actual&#44; la formaci&#243;n en salud comunitaria de los residentes se ver&#237;a perjudicada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay iniciativas en universidades&#44; centros de salud y unidades docentes que potencian con ilusi&#243;n una formaci&#243;n de calidad en salud comunitaria a pesar de las adversidades&#46; Impulsar y visibilizar estas experiencias contribuye tambi&#233;n a fortalecer la salud comunitaria&#46;</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;as autores&#47;as que suscriben el presente trabajo cumplen los requisitos de autor&#237;a&#46; Todos&#47;as participaron en la elecci&#243;n de los temas que se quer&#237;a tratar en el texto y&#160;desarrollaron el orden y la intervenci&#243;n de las personas participantes&#46; B&#46; Valls P&#233;rez&#44; S&#46; Calder&#243;n Larra&#241;aga y E&#46; Oltra Rodr&#237;guez redactaron un primer borrador del manuscrito&#44; efectuaron su revisi&#243;n cr&#237;tica y contribuyeron en la elaboraci&#243;n de sucesivos borradores&#46; Todos&#47;as han contribuido en la elaboraci&#243;n de la versi&#243;n final de este documento y aceptan el contenido de la versi&#243;n enviada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Agradecimientos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quienes con su competencia&#44; apoyo&#44; compromiso&#44; perseverancia y profesionalidad se esfuerzan en conseguir que la salud comunitaria tenga&#44; tanto en el periodo universitario de estudiantes de medicina y enfermer&#237;a como durante la formaci&#243;n especializada&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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