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La evaluaci&#243;n&#44; la mejora y la gesti&#243;n del SIS procurando datos fiables&#44; representativos&#44; utilizables&#44; comprensibles y comparativos&#44; es necesaria para contribuir a la mejora de la calidad de la atenci&#243;n sanitaria y hacer m&#225;s efectiva y eficiente la administraci&#243;n del sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la Secretar&#237;a de Salud&#44; a trav&#233;s de la Direcci&#243;n General de Informaci&#243;n en Salud&#44; coordina y vigila el funcionamiento del Sistema Nacional de Informaci&#243;n B&#225;sica en Materia de Salud y del Sistema Nacional de Informaci&#243;n en Salud&#44; en los que participan instituciones p&#250;blicas y privadas&#46; Otros organismos tambi&#233;n contribuyen a la generaci&#243;n de informaci&#243;n en el &#225;mbito nacional&#44; como los Institutos Nacionales de Estad&#237;stica y Geograf&#237;a y de Salud P&#250;blica&#44; el Consejo Nacional de Evaluaci&#243;n de la Pol&#237;tica de Desarrollo Social y el Consejo Nacional de Poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; La consolidaci&#243;n de toda esta informaci&#243;n para el conocimiento de la situaci&#243;n del pa&#237;s y la toma de decisiones para mejorarla es una tarea compleja&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;xico est&#225; afiliado a organizaciones internacionales que recopilan informaci&#243;n relevante de los pa&#237;ses miembros en forma de indicadores que posibilitan la comparaci&#243;n internacional&#46; Una de ellas es la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;micos &#40;OCDE&#41;&#44; cuya misi&#243;n es &#171;dise&#241;ar mejores pol&#237;ticas &#40;&#8230;&#41; que favorezcan la prosperidad&#44; la igualdad&#44; las oportunidades y el bienestar para todas las personas &#40;&#8230;&#41; estableciendo est&#225;ndares internacionales y proponiendo soluciones&#44; basadas en datos emp&#237;ricos &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; La OCDE es &#40;&#8230;&#41; un centro de conocimientos para la recopilaci&#243;n de datos y el an&#225;lisis&#44; el intercambio de experiencias y de buenas pr&#225;cticas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la actualidad&#44; la OCDE incluye 38 pa&#237;ses&#44; cuatro de ellos latinoamericanos &#40;Chile&#44; Colombia&#44; Costa Rica y M&#233;xico&#41;&#44; y hay tres m&#225;s en proceso de adhesi&#243;n &#40;Argentina&#44; Brasil y Per&#250;&#41;&#46; Una de sus publicaciones anuales se centra en el sector salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a> y da seguimiento a cada pa&#237;s en el tiempo&#46; El an&#225;lisis de los indicadores reportados por M&#233;xico permite identificar&#44; en relaci&#243;n a los est&#225;ndares de la OCDE&#44; la calidad de los datos&#44; la informaci&#243;n faltante y el lugar que ocupa en comparaci&#243;n con el resto de los pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene como objetivo evaluar el SIS de M&#233;xico utilizando la informaci&#243;n reportada a la OCDE analizando tres componentes&#58; cantidad de indicadores&#44; tem&#225;tica cubierta y calidad de la informaci&#243;n&#46; El estudio actualiza y ampl&#237;a el realizado con datos de 2010 a 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con el que comparte la finalidad de evidenciar las mejoras necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron indicadores clave sobre salud en 11 grupos tem&#225;ticos publicados por la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> de 2017 a 2021&#58; 1&#41; COVID-19&#59; 2&#41; estado de salud&#59; 3&#41; determinantes no m&#233;dicos de la salud&#59; 4&#41; demogr&#225;ficos&#59; 5&#41; recursos de la atenci&#243;n&#59; 6&#41; utilizaci&#243;n de los servicios en salud&#59; 7&#41; recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&#59; 8&#41; calidad de la atenci&#243;n&#59; 9&#41; migraci&#243;n de trabajadores en salud&#59; 10&#41; protecci&#243;n social&#59; y 11&#41; mercado farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos grupos se integran a su vez en cuatro grandes &#225;reas tem&#225;ticas del SIS&#58; estad&#237;sticas sociales y demogr&#225;ficas &#40;incluye los grupos 1 a 4&#41;&#44; recursos y usos del sistema de salud &#40;grupos 5 a 6&#41;&#44; calidad de la atenci&#243;n &#40;grupo 8&#41;&#44; y otros indicadores &#40;grupos 9 a 11&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comprendi&#243; dos fases&#46; La primera consisti&#243; en valorar la cobertura de la informaci&#243;n&#44; identificando qu&#233; indicadores son reportados por M&#233;xico con respecto a los requeridos&#46; Se contabilizaron los indicadores reportados en cada a&#241;o del periodo analizado&#44; cu&#225;ntos se reportaron al menos en un a&#241;o del periodo y cu&#225;ntos no fueron reportados en todo el periodo&#46; Los resultados se describen como porcentajes de cada una de estas tres categor&#237;as sobre los propuestos por la OCDE en general y seg&#250;n grupos tem&#225;ticos&#46; En la segunda fase se evalu&#243; la calidad de la informaci&#243;n de los indicadores reportados al menos una vez en el periodo&#46; De acuerdo con los atributos definidos por la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se identificaron problemas o defectos de calidad clasificados en&#58; interrupci&#243;n o cambio de m&#233;todo en la serie de tiempo&#59; valor estimado de otras fuentes diferentes de las esperadas&#59; diferente metodolog&#237;a de c&#225;lculo a la propuesta&#59; y desviaci&#243;n de la definici&#243;n original&#46; Los defectos se identificaron mediante la consulta de las fichas t&#233;cnicas de los indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Cuando la informaci&#243;n proporcionada en el indicador no inclu&#237;a a todas las instituciones de salud de M&#233;xico se consider&#243; como &#171;desviaci&#243;n de la definici&#243;n original&#187; &#40;se deben incluir datos de todo el sistema de salud&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir los resultados se caracteriz&#243; la calidad de la informaci&#243;n por indicador y se estim&#243; el porcentaje de indicadores con defectos&#44; global y por grupos tem&#225;ticos&#44; seg&#250;n las siguientes categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad &#243;ptima&#58; aquellos que se reportan cada a&#241;o y no presentan ning&#250;n defecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad &#243;ptima&#44; pero discontinua&#58; cuando el &#250;nico defecto es la interrupci&#243;n de su reporte en el periodo evaluado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad sub&#243;ptima&#58; cuando tienen al menos un defecto&#44; diferente de la discontinuidad&#44; y se reportan de forma continua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad sub&#243;ptima discontinua&#58; aquellos con al menos un defecto y reporte con interrupci&#243;n en el periodo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Ap&#233;ndice <span class="elsevierStyleItalic">online</span></a> se muestran todos los indicadores evaluados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cobertura de la informaci&#243;n&#58; indicadores reportados&#44; no reportados y con reporte discontinuo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCDE analiza 378 indicadores relacionados con salud integrados en 11 grupos y 4 &#225;reas tem&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; M&#233;xico report&#243; anualmente 14 de los 378 indicadores &#40;3&#44;7&#37;&#41; y en la mayor&#237;a de los grupos se reportaron &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de los indicadores&#46; De los grupos con mayor n&#250;mero de indicadores&#44; como utilizaci&#243;n de servicios&#44; se reportaron 3 de 88&#44; y ninguno en los grupos de estado de salud y calidad de la atenci&#243;n &#40;de 83 y 53&#44; respectivamente&#41;&#46; En ning&#250;n grupo se reportan de forma continua &#40;anual&#41; todos los indicadores&#44; excepto los dos sobre COVID-19&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte al menos en 1 a&#241;o en todo el periodo fue la situaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; observada en 218 indicadores &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en algunos grupos lo m&#225;s frecuente son indicadores nunca reportados&#59; tal es el caso de los indicadores sobre calidad de la atenci&#243;n &#40;85&#37; nunca reportados&#41;&#44; mercado farmac&#233;utico &#40;80&#44;9&#37;&#41;&#44; informaci&#243;n sobre migraci&#243;n de trabajadores&#47;ras de la salud&#44; recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos destacados &#40;no mostrados en la tabla&#41; de indicadores nunca reportados son el estado de salud percibido&#44; la incidencia de neoplasias malignas&#44; el n&#250;mero de parteras&#44; farmac&#233;uticos y fisioterapeutas&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; los tiempos de espera para procedimientos quir&#250;rgicos y el consumo farmac&#233;utico en dosis diarias definidas&#46; Entre los indicadores de calidad de la atenci&#243;n no se informan indicadores sobre prescripci&#243;n de medicamentos&#44; ni indicadores referidos a la seguridad del paciente &#40;retenci&#243;n de art&#237;culos quir&#250;rgicos&#44; sepsis&#44; dehiscencia de herida posoperatoria&#44; traumatismo obst&#233;trico en parto vaginal&#41;&#46; Tampoco se reportan indicadores de oportunidad de la atenci&#243;n&#44; como cirug&#237;a de fractura de cadera iniciada 2 d&#237;as siguientes al ingreso y tamizaje de c&#225;ncer colorrectal&#59; ni indicadores de efectividad de la atenci&#243;n&#44; como mortalidad por suicidio y supervivencia a 5 a&#241;os en pacientes con c&#225;ncer&#46; Tambi&#233;n faltan los indicadores sobre experiencia de los pacientes que exploran la falta de continuidad de consultas&#44; medicamentos y pruebas m&#233;dicas debido a los costos&#44; y la participaci&#243;n del paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento y atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Calidad de la informaci&#243;n reportada</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 218 indicadores reportados por M&#233;xico al menos una vez&#44; encontramos 12 indicadores con calidad &#243;ptima y reportados cada a&#241;o &#40;5&#44;5&#37; de los reportados por M&#233;xico y 3&#44;2&#37; del set completo de la OCDE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 60&#44;5&#37; de estos presentan calidad sub&#243;ptima&#44; al tener al menos un defecto de calidad&#44; con independencia de la continuidad en el reporte&#46; La calidad sub&#243;ptima&#44; incluyendo discontinuidad en el reporte&#44; es la condici&#243;n mayoritaria en los indicadores sobre calidad de la atenci&#243;n &#40;100&#37;&#41;&#44; utilizaci&#243;n de los servicios &#40;94&#44;3&#37;&#41; y recursos para la atenci&#243;n &#40;68&#44;1&#37;&#41;&#46; La calidad fue &#243;ptima en el 39&#44;4&#37; de los indicadores reportados alguna vez&#44; pero la mayor&#237;a no se reportaron anualmente&#46; Destacan en este sentido los referentes a estado de salud &#40;81&#44;4&#37;&#41; y determinantes no m&#233;dicos de la salud &#40;76&#44;9&#37;&#41;&#46; De hecho&#44; el tipo m&#225;s frecuente de defecto encontrado fue la discontinuidad&#44; presente en m&#225;s del 90&#37; de los indicadores reportados&#44; y en el 100&#37; de los indicadores de cinco de los nueve grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los grupos&#44; excepto los indicadores sobre COVID-19 y los demogr&#225;ficos&#44; incluyen m&#225;s de un tipo de defecto&#46; Los grupos estado de salud&#44; calidad de la atenci&#243;n y mercado farmac&#233;utico son los que presentan mayor cantidad de tipos de defecto&#46; Destaca el grupo referente al mercado farmac&#233;utico&#44; cuyos ocho indicadores reportados presentan cuatro de los cinco tipos de defecto&#46; De los indicadores reportados&#44; el 33&#44;9&#37; no incluyen informaci&#243;n de todo el sistema de salud&#44; particularmente de calidad de la atenci&#243;n y utilizaci&#243;n de servicios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupci&#243;n o cambio de m&#233;todo en la serie de tiempo se present&#243; en todos los indicadores de cinco grupos&#58; estado de salud&#44; determinantes no m&#233;dicos de la salud&#44; calidad de la atenci&#243;n&#44; protecci&#243;n social y mercado farmac&#233;utico&#46; La estimaci&#243;n de los valores en fuentes distintas a las esperadas fue el segundo defecto m&#225;s frecuente&#44; particularmente en los grupos de mercado farmac&#233;utico y protecci&#243;n social&#46; Los grupos de mercado farmac&#233;utico y calidad de la atenci&#243;n son los que contaron con el mayor n&#250;mero de defectos&#44; los cuales fueron calculados bajo una metodolog&#237;a distinta de la propuesta&#44; con interrupciones en la serie de tiempo&#44; estimaciones distintas de las esperadas y desviaci&#243;n de la definici&#243;n original &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco de los est&#225;ndares marcados por la OCDE&#44; el SIS mexicano presenta d&#233;ficits importantes de cobertura&#44; tanto en cantidad de indicadores como en la tem&#225;tica a la que se refieren&#44; y de calidad de la informaci&#243;n&#46; Estos resultados deber&#237;an ser considerados para identificar e implementar iniciativas de mejora&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">D&#233;ficits de cobertura de la informaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de informaci&#243;n en casi la mitad de los indicadores reportados denota la limitada capacidad del SIS mexicano para dar respuesta&#46; No es&#44; sin embargo&#44; un caso &#250;nico&#46; Seg&#250;n el reporte de la OCDE para 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hay otros pa&#237;ses con ausencia o desactualizaci&#243;n de algunos indicadores importantes&#46; Es necesario se&#241;alar que la deficiente cobertura que presenta M&#233;xico es cr&#243;nica y ha empeorado respecto a a&#241;os anteriores&#46; En comparaci&#243;n con el estudio realizado para 2010-2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque aument&#243; el n&#250;mero de indicadores reportados al menos una vez &#40;104&#47;191 vs&#46; 218&#47;378&#41;&#44; no hay cambios importantes en el porcentaje de indicadores no reportados por M&#233;xico &#40;45&#46;5&#37; vs&#46; 42&#46;3&#37;&#41;&#46; Los porcentajes de ausencia se mantienen altos en ambos periodos para grupos como migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud &#40;100&#37; vs&#46; 100&#37;&#41; y calidad de la atenci&#243;n &#40;84&#46;0&#37; vs 85&#46;0&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; se incrementa la ausencia de reporte hasta un 20&#37; para los grupos estado de salud &#40;10&#46;0&#37; vs&#46; 28&#46;9&#37;&#41;&#44; determinantes no m&#233;dicos &#40;9&#46;1&#37; vs&#46; 27&#46;9&#37;&#41; y mercado farmac&#233;utico &#40;66&#46;7&#37; vs&#46; 80&#46;9&#37;&#41;&#46; En 5 a&#241;os no mejor&#243; la capacidad de respuesta del SIS&#44; sino que se increment&#243; la brecha en algunos grupos de indicadores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Calidad deficiente en la mayor&#237;a de los indicadores reportados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos defectos de calidad en la mayor&#237;a de los indicadores reportados&#46; M&#233;xico reporta anualmente un 3&#44;7&#37; de los indicadores contemplados por la OCDE&#44; y solo el 5&#44;5&#37; de los reportados al menos una vez presentan calidad &#243;ptima&#46; El principal problema es la continuidad&#44; la cual empeor&#243; respecto al estudio para 2010-2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que pas&#243; del 52&#44;9&#37; al 4&#44;2&#37; en 2017-2021&#46; Tambi&#233;n disminuy&#243; el porcentaje de indicadores con calidad &#243;ptima&#44; con reporte continuo o discontinuo&#44; del 84&#44;2&#37; al 39&#44;4&#37;&#46; Otro referente sobre calidad de la informaci&#243;n parecido al esquema que utiliza la OCDE es la propuesta de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Entre las coincidencias de la propuesta de la OMS con el esquema de la OCDE destaca la discontinuidad&#59; este fallo incluye&#44; seg&#250;n la OMS&#44; la inexistencia de informaci&#243;n&#44; que afecta al 42&#44;3&#37; de nuestros indicadores&#46; La ausencia de datos y la discontinuidad contravienen directamente la definici&#243;n m&#225;s simple de un SIS como &#171;un sistema que provee informaci&#243;n a intervalos regulares para satisfacer las necesidades de informaci&#243;n predecibles&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Informaci&#243;n incompleta como s&#237;ntoma de la falta de control derivada de la fragmentaci&#243;n del sistema</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro criterio para valorar la calidad de la informaci&#243;n es la representatividad e integridad de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Encontramos que la gran mayor&#237;a de los indicadores sobre utilizaci&#243;n de los servicios y todos los relacionados con la calidad de la atenci&#243;n dan informaci&#243;n incompleta al no incluir todos los subsistemas del sistema de salud mexicano&#46; El sector privado es el m&#225;s frecuentemente ausente&#59; sin embargo&#44; la fragmentaci&#243;n del sistema p&#250;blico determina tambi&#233;n que cada instituci&#243;n cuente con sus propias normativas y plataformas tecnol&#243;gicas para producci&#243;n&#44; registro&#44; recolecci&#243;n y procesamiento de la informaci&#243;n&#46; Esta situaci&#243;n ocasiona heterogeneidad en la cantidad y la calidad de la informaci&#243;n recolectada&#44; indicadores calculados en tiempos no concurrentes y difundidos mediante canales diferentes&#44; lo cual afecta la confiablidad y la oportunidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se ha observado que los procesos de control de la calidad de la informaci&#243;n son heterog&#233;neos&#44; sin apego real al marco normativo vigente que representa la NOM-035-SSA3-2012 en materia de informaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Las m&#250;ltiples oportunidades de mejora encontradas requieren un plan de acci&#243;n expl&#237;cito y priorizado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fin &#250;ltimo de este estudio es poner de manifiesto los problemas del SIS mexicano&#44; aprovechando el marco de referencia ofrecido por la OCDE&#44; y estimular la reflexi&#243;n sobre sus causas y las posibles intervenciones para mejorar&#46; Los SIS son complejos y&#44; por lo tanto&#44; tambi&#233;n son complejas su evaluaci&#243;n y su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es un factor crucial para el &#233;xito de las estrategias y de las intervenciones para reforzar el sistema de salud y sus funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Nuestro estudio detalla las brechas en la cobertura de la informaci&#243;n&#44; la calidad de esta y los temas e indicadores afectados&#46; En otros pa&#237;ses de ingresos medios y bajos tambi&#233;n se han identificado problemas de confiabilidad y datos faltantes&#44; incompletos&#44; inexactos y no oportunos&#44; adem&#225;s de una gesti&#243;n deficiente en los SIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la b&#250;squeda de causas e intervenciones&#46; En un metaan&#225;lisis enfocado en pa&#237;ses de bajos y medianos ingresos&#44; como M&#233;xico&#44; se identificaron&#44; entre otras causas&#44; las deficientes habilidades e infraestructura t&#233;cnica para la recopilaci&#243;n y el uso de los datos&#44; escasa demanda de datos&#44; falta de motivaci&#243;n en los trabajadores de salud&#44; gesti&#243;n inadecuada de recursos&#44; deficiente capacitaci&#243;n y falta de promoci&#243;n de una cultura de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En relaci&#243;n con las intervenciones&#44; parece que la evidencia sobre las que ser&#237;an m&#225;s efectivas es a&#250;n escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dada la creciente demanda de sistemas de informaci&#243;n con la calidad necesaria para ser &#250;tiles en la toma de decisiones&#44; la OMS ha agrupado las posibles intervenciones en torno a cinco componentes clave de los SIS&#44; representados por el acr&#243;nimo SCORE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Surveys</span> &#40;encuestas&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Count</span> &#40;contar nacimientos&#44; muertes y sus causas&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Optimize</span> &#40;optimizar los datos sobre los servicios de salud&#44; incluyendo infraestructura&#44; utilizaci&#243;n y calidad&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Review</span> &#40;revisar el progreso y el desempe&#241;o del sistema de informaci&#243;n&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Enable</span> &#40;posibilitar el uso de informaci&#243;n para la acci&#243;n y la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#41;&#46; Bas&#225;ndose en este esquema se realiz&#243; un estudio en 133 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el cual concluy&#243; que en todos ellos existe potencial para tener sistemas de informaci&#243;n m&#225;s s&#243;lidos&#44; aunque el problema es mayor en los pa&#237;ses de renta media y baja&#46; De los cinco dominios para posibles intervenciones&#44; los dos m&#225;s necesitados&#44; seg&#250;n este estudio&#44; son <span class="elsevierStyleItalic">Enable</span>&#44; con el 32&#44;4&#37; de los pa&#237;ses en niveles aceptables&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Optimize&#44;</span> con solo el 35&#44;4&#37; de los pa&#237;ses en niveles aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En relaci&#243;n con esta brecha&#44; nuestro estudio confirma y da detalles sobre &#225;reas e indicadores cuya informaci&#243;n ser&#237;a necesario mejorar&#46; Por otra parte&#44; parece demostrado que el uso de la informaci&#243;n favorece su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque este es un componente del SIS que excede el marco de este trabajo&#59; en un reporte sobre el sistema de salud mexicano&#44; la propia OCDE indica la falta de medici&#243;n de indicadores y tambi&#233;n la poca utilizaci&#243;n de la informaci&#243;n para impulsar mejoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n incluye el uso de la informaci&#243;n para la investigaci&#243;n&#44; sobre todo en servicios de salud&#44; lo cual ha sido se&#241;alado como una necesidad adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener a disposici&#243;n informaci&#243;n en salud de calidad es de suma importancia para los tomadores de decisiones&#46; Posibilita la utilizaci&#243;n de esta informaci&#243;n en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#44; la planificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n y el seguimiento de brechas y avances en la respuesta a las necesidades de salud de la poblaci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; &#171;el monitoreo y la evaluaci&#243;n de la salud y el bienestar&#44; la equidad&#44; los determinantes sociales de la salud y el desempe&#241;o e impacto de los sistemas de salud&#187; se considera una de las funciones esenciales de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y uno de los componentes estrat&#233;gicos para la mejora de la calidad de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Para superar los problemas encontrados se necesitan una mejora de la gobernanza de los propios sistemas de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; una informaci&#243;n homog&#233;nea y consistente en todo el sistema&#44; y en definitiva una inversi&#243;n&#44; no necesariamente de &#250;ltima tecnolog&#237;a&#44; pero s&#237; enfocada a cubrir los criterios de calidad necesarios para que la informaci&#243;n sea de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora del SIS se incluy&#243; en el Programa Sectorial de Salud 2019-2024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que establece su modernizaci&#243;n para garantizar una informaci&#243;n confiable y oportuna&#44; y evitar la fragmentaci&#243;n&#44; articul&#225;ndola mejor y fortaleciendo los mecanismos de registro&#46; Sin embargo&#44; es necesario redoblar esfuerzos ya que&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; ha habido retrocesos en la disponibilidad de indicadores y en la calidad de la informaci&#243;n&#46; A&#250;n hay que priorizar la disponibilidad de informaci&#243;n en salud suficiente&#44; de calidad&#44; oportuna y fiable para su utilizaci&#243;n en investigaci&#243;n y en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio se relacionan con las propias del marco elegido&#46; Podemos describir y concluir sobre la cantidad&#44; la calidad y las &#225;reas tem&#225;ticas de la informaci&#243;n solo seg&#250;n los atributos de calidad y el esquema de indicadores propuesto por la OCDE&#46; Sin embargo&#44; este es un marco comparativo internacional&#44; s&#243;lido&#44; amplio y objetivo&#44; que nos ha permitido identificar brechas espec&#237;ficas que podr&#237;an ser prioridades para la mejora&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos est&#225; disponible en&#58; <a href="https://doi.org/10.7910/DVN/IT5GH7">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;7910&#47;DVN&#47;IT5GH7</a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ap&#233;ndice&#46; Material suplementario</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede consultarse material adicional a este art&#237;culo en su versi&#243;n electr&#243;nica&#44; en el que se muestra cada uno de los indicadores evaluados&#44; disponible en <a href="https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2024.102372">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;gaceta&#46;2024&#46;102372</a><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leila P&#46; Garc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46;J&#46; Saturno-Hern&#225;ndez&#58; dise&#241;o y desarrollo de la propuesta general de an&#225;lisis&#44; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; desarrollo del resumen del manuscrito&#44; desarrollo de la metodolog&#237;a&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; O&#46; Acosta-Ru&#237;z&#58; desarrollo de la propuesta general de an&#225;lisis&#44; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; desarrollo de la metodolog&#237;a&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; A&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Bautista Morales&#58; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; O&#46; Poblano-Ver&#225;stegui&#58; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; J&#46;J&#46; V&#233;rtiz-Ram&#237;rez&#58; an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores que conforman el grupon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reportados al menos un a&#241;on &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reportados cada a&#241;o en 2017-2021n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nunca reportadosn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;sticas vitales y sociodemogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores sobre COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;27&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinantes no m&#233;dicos de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores demogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos y uso del sistema de salud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos para la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de los servicios en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;79&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la atenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de calidad de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;85&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protecci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mercado farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;80&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">218 &#40;57&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">159 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo de indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de calidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores reportados al menos en un a&#241;on&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;ptiman &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;ptima discontin&#250;a n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sub&#243;ptiman &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sub&#243;ptima discontinuan &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;sticas vitales y sociodemogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de salud de COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;81&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinantes no m&#233;dicos de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Referencias demogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos y uso del sistema de salud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos para la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de los servicios en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;94&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la atenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de calidad de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protecci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Calidad de la información en salud de México en el contexto de la OCDE: 2017-2021
Quality of health information in Mexico in the OECD context: 2017-2021
Pedro Jesús Saturno-Hernández, Omar Acosta-Ruíz
Autor para correspondencia
omar.acosta@insp.mx

Autor para correspondencia.
, Arturo Cuauhtémoc Bautista-Morales, Ofelia Poblano-Verástegui, José de Jesús Vértiz-Ramírez
Instituto Nacional de Salud Pública de México, Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Cuernavaca, Morelos, México
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La evaluaci&#243;n&#44; la mejora y la gesti&#243;n del SIS procurando datos fiables&#44; representativos&#44; utilizables&#44; comprensibles y comparativos&#44; es necesaria para contribuir a la mejora de la calidad de la atenci&#243;n sanitaria y hacer m&#225;s efectiva y eficiente la administraci&#243;n del sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la Secretar&#237;a de Salud&#44; a trav&#233;s de la Direcci&#243;n General de Informaci&#243;n en Salud&#44; coordina y vigila el funcionamiento del Sistema Nacional de Informaci&#243;n B&#225;sica en Materia de Salud y del Sistema Nacional de Informaci&#243;n en Salud&#44; en los que participan instituciones p&#250;blicas y privadas&#46; Otros organismos tambi&#233;n contribuyen a la generaci&#243;n de informaci&#243;n en el &#225;mbito nacional&#44; como los Institutos Nacionales de Estad&#237;stica y Geograf&#237;a y de Salud P&#250;blica&#44; el Consejo Nacional de Evaluaci&#243;n de la Pol&#237;tica de Desarrollo Social y el Consejo Nacional de Poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; La consolidaci&#243;n de toda esta informaci&#243;n para el conocimiento de la situaci&#243;n del pa&#237;s y la toma de decisiones para mejorarla es una tarea compleja&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;xico est&#225; afiliado a organizaciones internacionales que recopilan informaci&#243;n relevante de los pa&#237;ses miembros en forma de indicadores que posibilitan la comparaci&#243;n internacional&#46; Una de ellas es la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;micos &#40;OCDE&#41;&#44; cuya misi&#243;n es &#171;dise&#241;ar mejores pol&#237;ticas &#40;&#8230;&#41; que favorezcan la prosperidad&#44; la igualdad&#44; las oportunidades y el bienestar para todas las personas &#40;&#8230;&#41; estableciendo est&#225;ndares internacionales y proponiendo soluciones&#44; basadas en datos emp&#237;ricos &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; La OCDE es &#40;&#8230;&#41; un centro de conocimientos para la recopilaci&#243;n de datos y el an&#225;lisis&#44; el intercambio de experiencias y de buenas pr&#225;cticas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la actualidad&#44; la OCDE incluye 38 pa&#237;ses&#44; cuatro de ellos latinoamericanos &#40;Chile&#44; Colombia&#44; Costa Rica y M&#233;xico&#41;&#44; y hay tres m&#225;s en proceso de adhesi&#243;n &#40;Argentina&#44; Brasil y Per&#250;&#41;&#46; Una de sus publicaciones anuales se centra en el sector salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a> y da seguimiento a cada pa&#237;s en el tiempo&#46; El an&#225;lisis de los indicadores reportados por M&#233;xico permite identificar&#44; en relaci&#243;n a los est&#225;ndares de la OCDE&#44; la calidad de los datos&#44; la informaci&#243;n faltante y el lugar que ocupa en comparaci&#243;n con el resto de los pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene como objetivo evaluar el SIS de M&#233;xico utilizando la informaci&#243;n reportada a la OCDE analizando tres componentes&#58; cantidad de indicadores&#44; tem&#225;tica cubierta y calidad de la informaci&#243;n&#46; El estudio actualiza y ampl&#237;a el realizado con datos de 2010 a 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con el que comparte la finalidad de evidenciar las mejoras necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron indicadores clave sobre salud en 11 grupos tem&#225;ticos publicados por la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> de 2017 a 2021&#58; 1&#41; COVID-19&#59; 2&#41; estado de salud&#59; 3&#41; determinantes no m&#233;dicos de la salud&#59; 4&#41; demogr&#225;ficos&#59; 5&#41; recursos de la atenci&#243;n&#59; 6&#41; utilizaci&#243;n de los servicios en salud&#59; 7&#41; recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&#59; 8&#41; calidad de la atenci&#243;n&#59; 9&#41; migraci&#243;n de trabajadores en salud&#59; 10&#41; protecci&#243;n social&#59; y 11&#41; mercado farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos grupos se integran a su vez en cuatro grandes &#225;reas tem&#225;ticas del SIS&#58; estad&#237;sticas sociales y demogr&#225;ficas &#40;incluye los grupos 1 a 4&#41;&#44; recursos y usos del sistema de salud &#40;grupos 5 a 6&#41;&#44; calidad de la atenci&#243;n &#40;grupo 8&#41;&#44; y otros indicadores &#40;grupos 9 a 11&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comprendi&#243; dos fases&#46; La primera consisti&#243; en valorar la cobertura de la informaci&#243;n&#44; identificando qu&#233; indicadores son reportados por M&#233;xico con respecto a los requeridos&#46; Se contabilizaron los indicadores reportados en cada a&#241;o del periodo analizado&#44; cu&#225;ntos se reportaron al menos en un a&#241;o del periodo y cu&#225;ntos no fueron reportados en todo el periodo&#46; Los resultados se describen como porcentajes de cada una de estas tres categor&#237;as sobre los propuestos por la OCDE en general y seg&#250;n grupos tem&#225;ticos&#46; En la segunda fase se evalu&#243; la calidad de la informaci&#243;n de los indicadores reportados al menos una vez en el periodo&#46; De acuerdo con los atributos definidos por la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se identificaron problemas o defectos de calidad clasificados en&#58; interrupci&#243;n o cambio de m&#233;todo en la serie de tiempo&#59; valor estimado de otras fuentes diferentes de las esperadas&#59; diferente metodolog&#237;a de c&#225;lculo a la propuesta&#59; y desviaci&#243;n de la definici&#243;n original&#46; Los defectos se identificaron mediante la consulta de las fichas t&#233;cnicas de los indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Cuando la informaci&#243;n proporcionada en el indicador no inclu&#237;a a todas las instituciones de salud de M&#233;xico se consider&#243; 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M&#233;xico report&#243; anualmente 14 de los 378 indicadores &#40;3&#44;7&#37;&#41; y en la mayor&#237;a de los grupos se reportaron &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de los indicadores&#46; De los grupos con mayor n&#250;mero de indicadores&#44; como utilizaci&#243;n de servicios&#44; se reportaron 3 de 88&#44; y ninguno en los grupos de estado de salud y calidad de la atenci&#243;n &#40;de 83 y 53&#44; respectivamente&#41;&#46; En ning&#250;n grupo se reportan de forma continua &#40;anual&#41; todos los indicadores&#44; excepto los dos sobre COVID-19&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte al menos en 1 a&#241;o en todo el periodo fue la situaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; observada en 218 indicadores &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en algunos grupos lo m&#225;s frecuente son indicadores nunca reportados&#59; tal es el caso de los indicadores sobre calidad de la atenci&#243;n &#40;85&#37; nunca reportados&#41;&#44; mercado farmac&#233;utico &#40;80&#44;9&#37;&#41;&#44; informaci&#243;n sobre migraci&#243;n de trabajadores&#47;ras de la salud&#44; recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos destacados &#40;no mostrados en la tabla&#41; de indicadores nunca reportados son el estado de salud percibido&#44; la incidencia de neoplasias malignas&#44; el n&#250;mero de parteras&#44; farmac&#233;uticos y fisioterapeutas&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; los tiempos de espera para procedimientos quir&#250;rgicos y el consumo farmac&#233;utico en dosis diarias definidas&#46; Entre los indicadores de calidad de la atenci&#243;n no se informan indicadores sobre prescripci&#243;n de medicamentos&#44; ni indicadores referidos a la seguridad del paciente &#40;retenci&#243;n de art&#237;culos quir&#250;rgicos&#44; sepsis&#44; dehiscencia de herida posoperatoria&#44; traumatismo obst&#233;trico en parto vaginal&#41;&#46; Tampoco se reportan indicadores de oportunidad de la atenci&#243;n&#44; como cirug&#237;a de fractura de cadera iniciada 2 d&#237;as siguientes al ingreso y tamizaje de c&#225;ncer colorrectal&#59; ni indicadores de efectividad de la atenci&#243;n&#44; como mortalidad por suicidio y supervivencia a 5 a&#241;os en pacientes con c&#225;ncer&#46; Tambi&#233;n faltan los indicadores sobre experiencia de los pacientes que exploran la falta de continuidad de consultas&#44; medicamentos y pruebas m&#233;dicas debido a los costos&#44; y la participaci&#243;n del paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento y atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Calidad de la informaci&#243;n reportada</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 218 indicadores reportados por M&#233;xico al menos una vez&#44; encontramos 12 indicadores con calidad &#243;ptima y reportados cada a&#241;o &#40;5&#44;5&#37; de los reportados por M&#233;xico y 3&#44;2&#37; del set completo de la OCDE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 60&#44;5&#37; de estos presentan calidad sub&#243;ptima&#44; al tener al menos un defecto de calidad&#44; con independencia de la continuidad en el reporte&#46; La calidad sub&#243;ptima&#44; incluyendo discontinuidad en el reporte&#44; es la condici&#243;n mayoritaria en los indicadores sobre calidad de la atenci&#243;n &#40;100&#37;&#41;&#44; utilizaci&#243;n de los servicios &#40;94&#44;3&#37;&#41; y recursos para la atenci&#243;n &#40;68&#44;1&#37;&#41;&#46; La calidad fue &#243;ptima en el 39&#44;4&#37; de los indicadores reportados alguna vez&#44; pero la mayor&#237;a no se reportaron anualmente&#46; Destacan en este sentido los referentes a estado de salud &#40;81&#44;4&#37;&#41; y determinantes no m&#233;dicos de la salud &#40;76&#44;9&#37;&#41;&#46; De hecho&#44; el tipo m&#225;s frecuente de defecto encontrado fue la discontinuidad&#44; presente en m&#225;s del 90&#37; de los indicadores reportados&#44; y en el 100&#37; de los indicadores de cinco de los nueve grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los grupos&#44; excepto los indicadores sobre COVID-19 y los demogr&#225;ficos&#44; incluyen m&#225;s de un tipo de defecto&#46; Los grupos estado de salud&#44; calidad de la atenci&#243;n y mercado farmac&#233;utico son los que presentan mayor cantidad de tipos de defecto&#46; Destaca el grupo referente al mercado farmac&#233;utico&#44; cuyos ocho indicadores reportados presentan cuatro de los cinco tipos de defecto&#46; De los indicadores reportados&#44; el 33&#44;9&#37; no incluyen informaci&#243;n de todo el sistema de salud&#44; particularmente de calidad de la atenci&#243;n y utilizaci&#243;n de servicios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupci&#243;n o cambio de m&#233;todo en la serie de tiempo se present&#243; en todos los indicadores de cinco grupos&#58; estado de salud&#44; determinantes no m&#233;dicos de la salud&#44; calidad de la atenci&#243;n&#44; protecci&#243;n social y mercado farmac&#233;utico&#46; La estimaci&#243;n de los valores en fuentes distintas a las esperadas fue el segundo defecto m&#225;s frecuente&#44; particularmente en los grupos de mercado farmac&#233;utico y protecci&#243;n social&#46; Los grupos de mercado farmac&#233;utico y calidad de la atenci&#243;n son los que contaron con el mayor n&#250;mero de defectos&#44; los cuales fueron calculados bajo una metodolog&#237;a distinta de la propuesta&#44; con interrupciones en la serie de tiempo&#44; estimaciones distintas de las esperadas y desviaci&#243;n de la definici&#243;n original &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco de los est&#225;ndares marcados por la OCDE&#44; el SIS mexicano presenta d&#233;ficits importantes de cobertura&#44; tanto en cantidad de indicadores como en la tem&#225;tica a la que se refieren&#44; y de calidad de la informaci&#243;n&#46; Estos resultados deber&#237;an ser considerados para identificar e implementar iniciativas de mejora&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">D&#233;ficits de cobertura de la informaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de informaci&#243;n en casi la mitad de los indicadores reportados denota la limitada capacidad del SIS mexicano para dar respuesta&#46; No es&#44; sin embargo&#44; un caso &#250;nico&#46; Seg&#250;n el reporte de la OCDE para 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hay otros pa&#237;ses con ausencia o desactualizaci&#243;n de algunos indicadores importantes&#46; Es necesario se&#241;alar que la deficiente cobertura que presenta M&#233;xico es cr&#243;nica y ha empeorado respecto a a&#241;os anteriores&#46; En comparaci&#243;n con el estudio realizado para 2010-2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque aument&#243; el n&#250;mero de indicadores reportados al menos una vez &#40;104&#47;191 vs&#46; 218&#47;378&#41;&#44; no hay cambios importantes en el porcentaje de indicadores no reportados por M&#233;xico &#40;45&#46;5&#37; vs&#46; 42&#46;3&#37;&#41;&#46; Los porcentajes de ausencia se mantienen altos en ambos periodos para grupos como migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud &#40;100&#37; vs&#46; 100&#37;&#41; y calidad de la atenci&#243;n &#40;84&#46;0&#37; vs 85&#46;0&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; se incrementa la ausencia de reporte hasta un 20&#37; para los grupos estado de salud &#40;10&#46;0&#37; vs&#46; 28&#46;9&#37;&#41;&#44; determinantes no m&#233;dicos &#40;9&#46;1&#37; vs&#46; 27&#46;9&#37;&#41; y mercado farmac&#233;utico &#40;66&#46;7&#37; vs&#46; 80&#46;9&#37;&#41;&#46; En 5 a&#241;os no mejor&#243; la capacidad de respuesta del SIS&#44; sino que se increment&#243; la brecha en algunos grupos de indicadores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Calidad deficiente en la mayor&#237;a de los indicadores reportados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos defectos de calidad en la mayor&#237;a de los indicadores reportados&#46; M&#233;xico reporta anualmente un 3&#44;7&#37; de los indicadores contemplados por la OCDE&#44; y solo el 5&#44;5&#37; de los reportados al menos una vez presentan calidad &#243;ptima&#46; El principal problema es la continuidad&#44; la cual empeor&#243; respecto al estudio para 2010-2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que pas&#243; del 52&#44;9&#37; al 4&#44;2&#37; en 2017-2021&#46; Tambi&#233;n disminuy&#243; el porcentaje de indicadores con calidad &#243;ptima&#44; con reporte continuo o discontinuo&#44; del 84&#44;2&#37; al 39&#44;4&#37;&#46; Otro referente sobre calidad de la informaci&#243;n parecido al esquema que utiliza la OCDE es la propuesta de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Entre las coincidencias de la propuesta de la OMS con el esquema de la OCDE destaca la discontinuidad&#59; este fallo incluye&#44; seg&#250;n la OMS&#44; la inexistencia de informaci&#243;n&#44; que afecta al 42&#44;3&#37; de nuestros indicadores&#46; La ausencia de datos y la discontinuidad contravienen directamente la definici&#243;n m&#225;s simple de un SIS como &#171;un sistema que provee informaci&#243;n a intervalos regulares para satisfacer las necesidades de informaci&#243;n predecibles&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Informaci&#243;n incompleta como s&#237;ntoma de la falta de control derivada de la fragmentaci&#243;n del sistema</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro criterio para valorar la calidad de la informaci&#243;n es la representatividad e integridad de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Encontramos que la gran mayor&#237;a de los indicadores sobre utilizaci&#243;n de los servicios y todos los relacionados con la calidad de la atenci&#243;n dan informaci&#243;n incompleta al no incluir todos los subsistemas del sistema de salud mexicano&#46; El sector privado es el m&#225;s frecuentemente ausente&#59; sin embargo&#44; la fragmentaci&#243;n del sistema p&#250;blico determina tambi&#233;n que cada instituci&#243;n cuente con sus propias normativas y plataformas tecnol&#243;gicas para producci&#243;n&#44; registro&#44; recolecci&#243;n y procesamiento de la informaci&#243;n&#46; Esta situaci&#243;n ocasiona heterogeneidad en la cantidad y la calidad de la informaci&#243;n recolectada&#44; indicadores calculados en tiempos no concurrentes y difundidos mediante canales diferentes&#44; lo cual afecta la confiablidad y la oportunidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se ha observado que los procesos de control de la calidad de la informaci&#243;n son heterog&#233;neos&#44; sin apego real al marco normativo vigente que representa la NOM-035-SSA3-2012 en materia de informaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Las m&#250;ltiples oportunidades de mejora encontradas requieren un plan de acci&#243;n expl&#237;cito y priorizado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fin &#250;ltimo de este estudio es poner de manifiesto los problemas del SIS mexicano&#44; aprovechando el marco de referencia ofrecido por la OCDE&#44; y estimular la reflexi&#243;n sobre sus causas y las posibles intervenciones para mejorar&#46; Los SIS son complejos y&#44; por lo tanto&#44; tambi&#233;n son complejas su evaluaci&#243;n y su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es un factor crucial para el &#233;xito de las estrategias y de las intervenciones para reforzar el sistema de salud y sus funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Nuestro estudio detalla las brechas en la cobertura de la informaci&#243;n&#44; la calidad de esta y los temas e indicadores afectados&#46; En otros pa&#237;ses de ingresos medios y bajos tambi&#233;n se han identificado problemas de confiabilidad y datos faltantes&#44; incompletos&#44; inexactos y no oportunos&#44; adem&#225;s de una gesti&#243;n deficiente en los SIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la b&#250;squeda de causas e intervenciones&#46; En un metaan&#225;lisis enfocado en pa&#237;ses de bajos y medianos ingresos&#44; como M&#233;xico&#44; se identificaron&#44; entre otras causas&#44; las deficientes habilidades e infraestructura t&#233;cnica para la recopilaci&#243;n y el uso de los datos&#44; escasa demanda de datos&#44; falta de motivaci&#243;n en los trabajadores de salud&#44; gesti&#243;n inadecuada de recursos&#44; deficiente capacitaci&#243;n y falta de promoci&#243;n de una cultura de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En relaci&#243;n con las intervenciones&#44; parece que la evidencia sobre las que ser&#237;an m&#225;s efectivas es a&#250;n escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dada la creciente demanda de sistemas de informaci&#243;n con la calidad necesaria para ser &#250;tiles en la toma de decisiones&#44; la OMS ha agrupado las posibles intervenciones en torno a cinco componentes clave de los SIS&#44; representados por el acr&#243;nimo SCORE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Surveys</span> &#40;encuestas&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Count</span> &#40;contar nacimientos&#44; muertes y sus causas&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Optimize</span> &#40;optimizar los datos sobre los servicios de salud&#44; incluyendo infraestructura&#44; utilizaci&#243;n y calidad&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Review</span> &#40;revisar el progreso y el desempe&#241;o del sistema de informaci&#243;n&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Enable</span> &#40;posibilitar el uso de informaci&#243;n para la acci&#243;n y la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#41;&#46; Bas&#225;ndose en este esquema se realiz&#243; un estudio en 133 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el cual concluy&#243; que en todos ellos existe potencial para tener sistemas de informaci&#243;n m&#225;s s&#243;lidos&#44; aunque el problema es mayor en los pa&#237;ses de renta media y baja&#46; De los cinco dominios para posibles intervenciones&#44; los dos m&#225;s necesitados&#44; seg&#250;n este estudio&#44; son <span class="elsevierStyleItalic">Enable</span>&#44; con el 32&#44;4&#37; de los pa&#237;ses en niveles aceptables&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Optimize&#44;</span> con solo el 35&#44;4&#37; de los pa&#237;ses en niveles aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En relaci&#243;n con esta brecha&#44; nuestro estudio confirma y da detalles sobre &#225;reas e indicadores cuya informaci&#243;n ser&#237;a necesario mejorar&#46; Por otra parte&#44; parece demostrado que el uso de la informaci&#243;n favorece su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque este es un componente del SIS que excede el marco de este trabajo&#59; en un reporte sobre el sistema de salud mexicano&#44; la propia OCDE indica la falta de medici&#243;n de indicadores y tambi&#233;n la poca utilizaci&#243;n de la informaci&#243;n para impulsar mejoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n incluye el uso de la informaci&#243;n para la investigaci&#243;n&#44; sobre todo en servicios de salud&#44; lo cual ha sido se&#241;alado como una necesidad adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener a disposici&#243;n informaci&#243;n en salud de calidad es de suma importancia para los tomadores de decisiones&#46; Posibilita la utilizaci&#243;n de esta informaci&#243;n en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#44; la planificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n y el seguimiento de brechas y avances en la respuesta a las necesidades de salud de la poblaci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; &#171;el monitoreo y la evaluaci&#243;n de la salud y el bienestar&#44; la equidad&#44; los determinantes sociales de la salud y el desempe&#241;o e impacto de los sistemas de salud&#187; se considera una de las funciones esenciales de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y uno de los componentes estrat&#233;gicos para la mejora de la calidad de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Para superar los problemas encontrados se necesitan una mejora de la gobernanza de los propios sistemas de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; una informaci&#243;n homog&#233;nea y consistente en todo el sistema&#44; y en definitiva una inversi&#243;n&#44; no necesariamente de &#250;ltima tecnolog&#237;a&#44; pero s&#237; enfocada a cubrir los criterios de calidad necesarios para que la informaci&#243;n sea de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora del SIS se incluy&#243; en el Programa Sectorial de Salud 2019-2024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que establece su modernizaci&#243;n para garantizar una informaci&#243;n confiable y oportuna&#44; y evitar la fragmentaci&#243;n&#44; articul&#225;ndola mejor y fortaleciendo los mecanismos de registro&#46; Sin embargo&#44; es necesario redoblar esfuerzos ya que&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; ha habido retrocesos en la disponibilidad de indicadores y en la calidad de la informaci&#243;n&#46; A&#250;n hay que priorizar la disponibilidad de informaci&#243;n en salud suficiente&#44; de calidad&#44; oportuna y fiable para su utilizaci&#243;n en investigaci&#243;n y en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio se relacionan con las propias del marco elegido&#46; Podemos describir y concluir sobre la cantidad&#44; la calidad y las &#225;reas tem&#225;ticas de la informaci&#243;n solo seg&#250;n los atributos de calidad y el esquema de indicadores propuesto por la OCDE&#46; Sin embargo&#44; este es un marco comparativo internacional&#44; s&#243;lido&#44; amplio y objetivo&#44; que nos ha permitido identificar brechas espec&#237;ficas que podr&#237;an ser prioridades para la mejora&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos est&#225; disponible en&#58; <a href="https://doi.org/10.7910/DVN/IT5GH7">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;7910&#47;DVN&#47;IT5GH7</a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ap&#233;ndice&#46; Material suplementario</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede consultarse material adicional a este art&#237;culo en su versi&#243;n electr&#243;nica&#44; en el que se muestra cada uno de los indicadores evaluados&#44; disponible en <a href="https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2024.102372">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;gaceta&#46;2024&#46;102372</a><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leila P&#46; Garc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46;J&#46; Saturno-Hern&#225;ndez&#58; dise&#241;o y desarrollo de la propuesta general de an&#225;lisis&#44; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; desarrollo del resumen del manuscrito&#44; desarrollo de la metodolog&#237;a&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; O&#46; Acosta-Ru&#237;z&#58; desarrollo de la propuesta general de an&#225;lisis&#44; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; desarrollo de la metodolog&#237;a&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; A&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Bautista Morales&#58; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; conformaci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; O&#46; Poblano-Ver&#225;stegui&#58; estructura del bosquejo del manuscrito&#44; an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46; J&#46;J&#46; V&#233;rtiz-Ram&#237;rez&#58; an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; desarrollo de la discusi&#243;n y revisi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflictos de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores que conforman el grupon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reportados al menos un a&#241;on &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reportados cada a&#241;o en 2017-2021n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nunca reportadosn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;27&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinantes no m&#233;dicos de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores demogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos y uso del sistema de salud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos para la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de los servicios en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;79&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la atenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de calidad de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;85&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protecci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mercado farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;80&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">159 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo de indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de calidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicadores reportados al menos en un a&#241;on&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;ptiman &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;ptima discontin&#250;a n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sub&#243;ptiman &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sub&#243;ptima discontinuan &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;sticas vitales y sociodemogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de salud de COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;81&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinantes no m&#233;dicos de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Referencias demogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos y uso del sistema de salud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos para la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de los servicios en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;94&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recursos y utilizaci&#243;n de cuidados prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la atenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de calidad de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n de trabajadores&#47;as en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protecci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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