Luces y sombras en la implementación de la acción comunitaria para la salud

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Su concepción supuso un cambio de paradigma al considerar la salud como un recurso para el desarrollo personal y social, planteando la participación comunitaria y la acción intersectorial como herramientas estratégicas para lograr una suerte de sociedad del bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">1</a>.Existe evidencia sólida acerca del impacto positivo que supone diseñar e implementar intervenciones de promoción de la salud con participación comunitaria en la adopción de comportamientos saludables y resultados de salud, sobre todo entre las poblaciones desfavorecidas, contribuyendo a la equidad en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">2-4</a>. Esta participación se puede operativizar a través de la acción comunitaria para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">5</a>, desarrollada en el ámbito local, con la interacción y el aprendizaje mutuos de la ciudadanía, las Administraciones y los profesionales, quienes utilizan los recursos de que disponen como activos para mejorar su salud individual y colectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">6</a>. En este complejo y heterogéneo terreno que es la salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">7</a> confluyen como actores clave del ámbito sanitario la atención primaria y la salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">8</a>.En España, el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la extensa implantación de su atención primaria dibujaban un escenario muy propenso para coordinar intervenciones comunitarias intersectoriales en el ámbito local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">9</a>. Sin embargo, la tendencia en las últimas décadas a reducir gasto público, fiscalidad y gastos sociales ha mermado especialmente la función de la atención primaria y la capacidad de hacer gravitar al sistema de salud en torno a ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">10</a>. Así, se ha profundizado en el hospitalocentrismo, la mercantilización y la fragmentación de la atención sanitaria, sobre los que alertaba la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 30.° aniversario de la Declaración de Alma-Ata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a>, dejando atrás los valores fundamentales de la atención primaria y resultando en un escaso desarrollo histórico de experiencias comunitarias en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">12</a>.Si bien el Ministerio de Sanidad ha facilitado la creación de órganos de participación local y ha apoyado el desarrollo de acciones comunitarias desde la atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">13</a>, la aplicación práctica de estas actividades ha sido limitada y heterogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a>. En los últimos años han proliferado proyectos e intervenciones de promoción de la salud que han favorecido el autocuidado de los pacientes, la equidad en salud, la integración y la cohesión social, con la participación comunitaria como elemento clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">15-17</a>. Estos procesos, impulsados por técnicos de salud pública y profesionales de atención primaria, han contado con el inestimable apoyo de la sociedad civil y las Administraciones locales para coordinar acciones intersectoriales, reforzando vínculos comunitarios que incluso han marcado la diferencia al afrontar la reciente crisis sanitaria de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>.El nuevo Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> insta a todos los gobiernos autonómicos a desarrollar estrategias para reforzar la orientación comunitaria de la atención primaria. Un gran reto, teniendo en cuenta que la acción comunitaria en salud está todavía infravalorada en el ámbito de la salud pública, y que en la atención primaria depende del voluntarismo de profesionales que actúan más allá de los objetivos asistenciales que tienen marcados, pero que podría ser un impulso fundamental para acercarla a sus objetivos de trabajar por la justicia social y la equidad en salud, y sacarla de la crisis existencial en que se encuentra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">20,21</a>.La escasez de recursos para evaluar los resultados y el impacto de las actividades comunitarias de promoción de la salud dificulta la comprensión de los mecanismos por los que funcionan o no estas intervenciones, y obstaculiza el poder aplicarlas y generalizarlas a otros contextos. Con el propósito de generar una información valiosa para su difusión entre los profesionales que se aventuren próximamente en la realización de un trabajo similar, este estudio se propone explorar las experiencias de personas que desarrollan proyectos e intervenciones en los que la participación-acción comunitaria constituye una herramienta estratégica para reducir las desigualdades en salud.MétodoEl estudio obtuvo la aprobación del comité de ética correspondiente. Se solicitó el consentimiento por escrito de las personas que participaron de manera voluntaria en la investigación (entrevista grabada), garantizando su confidencialidad.Se llevó a cabo un estudio cualitativo basado en entrevistas en profundidad semiestructuradas realizadas en línea, utilizando como canal de comunicación Google Meet.Se realizó un muestreo intencional de personas consideradas expertas en el desarrollo de estrategias de promoción de la salud con participación comunitaria. Se seleccionaron 12 profesionales de los ámbitos sanitario, sociosanitario, académico y asociativo. Todas las personas con las que se contactó contestaron afirmativamente salvo una, que fue sustituida por otra de un perfil similar. Todas las personas participantes desarrollan su labor profesional en España y sus perfiles se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el total de participantes hubo ocho mujeres y cuatro hombres. En el momento del estudio, tres personas (dos mujeres y un hombre) se dedicaban a la investigación, un hombre trabajaba en la Administración en el ámbito sociosanitario, tres personas (dos mujeres y un hombre) pertenecían a instituciones sanitarias públicas, y cinco personas (cuatro mujeres y un hombre) trabajaban en el tercer sector. El número y la diversidad de las personas participantes permitieron alcanzar la saturación de datos en sus discursos.Los datos se recopilaron mediante entrevistas individuales semiestructuradas con el objetivo de profundizar sobre cuestiones consideradas de interés por el equipo de investigación. El guion de las entrevistas recogió preguntas agrupadas en cuatro bloques. El primero contemplaba las características de los programas de promoción de la salud en los que las personas participantes estaban implicadas, sus objetivos, la población diana y su visión sobre los aspectos positivos y las dificultades de su desarrollo. El segundo giraba en torno al concepto de acción comunitaria, su operativización y su contribución en la reducción de las desigualdades en salud de la población. El tercero se centraba en la dinamización y la sostenibilidad de la participación comunitaria, su articulación con la atención primaria de salud y sus potenciales resultados diferenciales. Por último, las preguntas del cuarto bloque buscaban aspectos considerados de interés para evaluar los programas de promoción de la salud con participación comunitaria. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen en forma de variables.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las entrevistas se realizaron entre los meses de marzo y mayo de 2023, en función de la disponibilidad de las personas participantes. El entrevistador fue siempre la misma persona. El tiempo medio de las entrevistas fue de alrededor de 45 minutos. Las grabaciones de las entrevistas se guardaron en el ordenador personal del entrevistador.Las entrevistas fueron transcritas por el entrevistador, reproduciendo literalmente el discurso de las personas participantes. Dos investigadores del equipo verificaron la autenticidad de los datos escuchando las grabaciones mientras leían las transcripciones. Los textos se analizaron siguiendo el enfoque de análisis temático del contenido, con el objetivo de clasificar el contenido de los datos recopilados en los textos a través de la identificación de categorías o temas relacionados con el objetivo de la investigación.El primer autor agrupó los textos y los estructuró siguiendo un proceso con varias etapas. En primer lugar, después de leer repetidamente los textos, se identificaron los elementos que se repetían y se crearon diferentes categorías que coincidían con los cuatro bloques de preguntas en que estaba estructurado el guion: 1) características del programa de promoción de la salud en que estaba implicada la persona entrevistada, 2) acción comunitaria, 3) participación comunitaria y 4) evaluación. Posteriormente, y dado el peso que tenían en el discurso de las personas entrevistadas, por un lado, las debilidades y las fortalezas de los programas de promoción de la salud desarrollados, y por otro, las barreras y los facilitadores externos para llevarlos a cabo, se decidió identificarlas como categorías y agruparlas (debilidades-barreras y fortalezas-facilitadores) para su mejor operativización. Otras categorías que surgieron a partir del contenido de los textos y que fueron consideradas temas de relevancia fueron «sostenibilidad» y «propuestas de mejora».Todo el proceso fue supervisado por las otras dos personas investigadoras y se debatieron conjuntamente las dificultades y las discordancias.ResultadosUno de los grandes temas analizados en el discurso de las personas participantes es lo que ellas mismas expresan como fortalezas (internas) y facilitadores (externos) para llevar a cabo sus experiencias de promoción de la salud con participación comunitaria. Precisamente, la gran fortaleza destacada en estos proyectos es su enfoque participativo, es decir, su apuesta por el trabajo conjunto y coordinado entre los distintos agentes comunitarios, que tiene la capacidad de crear aprendizajes colectivos y predispone para la transformación social.En contraposición, también se señalaron las principales debilidades (internas) y barreras (externas) encontradas para desarrollar proyectos de promoción de la salud desde la acción comunitaria. La gran debilidad referida por todas las personas entrevistadas fue la precariedad de estos proyectos. Los/las profesionales del sistema sanitario no disponen de un tiempo real de dedicación para desarrollar una labor que entra dentro de sus competencias y, por su parte, desde el tercer sector apuntan que la rigidez de los tiempos y la premura que marcan las instituciones financiadoras entran en conflicto con el «ritmo comunitario» de los proyectos y les mantiene en una situación de inestabilidad financiera constante.Las barreras descritas por las personas participantes ilustran la multicausalidad de esta precariedad. En primer lugar, se hace referencia al momento histórico-social neoliberal en que nos encontramos, que parece haber moldeado una estructura social individualizadora que obstaculiza la existencia de una comunidad a la que pertenecer y sobre la que construir colectivamente, induciendo una cultura asistencialista donde nuestra relación con todo agente público o social es la de meros receptores pasivos. También se han señalado la descoordinación existente entre los distintos agentes que intervienen en una misma comunidad, la propia estructura jerárquica de las Administraciones públicas y el cortoplacismo y la fragmentación de sus actuaciones, lo que dificulta implementar estrategias transformadoras. Por otro lado, en el ámbito sanitario, el modelo biomédico imperante niega la determinación social de las desigualdades en salud y condiciona una asignación de recursos que obstaculiza el desarrollo de una promoción de la salud participativa, lo que repercute a su vez en un enfoque individualista y paternalista en el seno de la atención primaria, donde la falta de una orientación comunitaria parece reproducirse, en parte, por una importante falta de formación de sus profesionales al respecto.En este sentido, la principal propuesta de mejora para trabajar la acción comunitaria para la salud extraída de los discursos de las personas expertas entrevistadas apela a la formación en salud comunitaria, por ser un aspecto clave para crear la conciencia de necesidad de esa orientación comunitaria en los/las profesionales sanitarios/as y para potenciar el desarrollo de procesos participativos con objetivos de mejora del bienestar y de la salud comunitaria. Para garantizar la sostenibilidad de las acciones comunitarias se incide en asegurar el empoderamiento comunitario del proceso facilitando una continua toma de decisiones colectivas y en introducir elementos que procuren que los propios procesos sean cuidados.Por último, todas las personas participantes atribuyeron una gran importancia a la evaluación en los procesos participativos de promoción de la salud, concibiéndola como un aspecto transversal a realizar desde el inicio y de manera continua a medida que se van desarrollando acciones, y también como un proceso necesariamente participativo, abierto a toda la comunidad a través de metodologías sencillas. A pesar de las dificultades reconocidas, la evaluación es vista como algo necesario, ya que aporta robustez y sostenibilidad interna al proceso y posibilita la generación de una evidencia que ayude a expandir este tipo de proyectos. También se apunta que la propia evaluación tendría la capacidad de reforzar el carácter transformador de la acción comunitaria si se partiera de una orientación salutogénica e intersectorial inicial, para lo que sería necesario un cambio de paradigma en la conceptualización de los programas de promoción de la salud, sus objetivos y las actuaciones a desarrollar.En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">Apéndice online</a> se encuentran todos los temas resultantes del análisis de los discursos de las personas entrevistadas, así como los verbatims más representativos.DiscusiónLa precariedad se ha señalado como la gran debilidad en el desarrollo de proyectos de promoción de la salud participativos. Como propuestas de mejora para trabajar la acción comunitaria para la salud se sugiere la práctica de una atención primaria con orientación comunitaria, para lo que es necesario mejorar la formación en salud comunitaria de los/las profesionales sanitarios/as, y asegurar una coordinación intersectorial en las actuaciones llevadas a cabo en el proceso.Las personas expertas entrevistadas coinciden con Trickett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">22</a> al señalar el carácter genuino de la acción comunitaria, que parte de las necesidades y de los recursos específicos del contexto local, así como su capacidad para aglutinar voces y miradas diversas en horizontalidad; algo que ya ha demostrado aumentar la efectividad de las intervenciones de promoción de la salud para reducir las desigualdades en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3,4</a>.La participación comunitaria es reconocida como un derecho compartido y, como establece la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">23</a>, una herramienta central en el enfoque de promoción de la salud con la que crear aprendizajes colectivos y sinergias que pueden generar acción y transformación social. Sin embargo, disponer de mecanismos institucionalizados no asegura una participación intersectorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">24</a>. Para facilitarla, se propone profesionalizar el proceso comunitario constituyendo comités temáticos o incluyendo una figura profesional que coordine los recursos comunitarios y dinamice la participación en el proceso; algo que ya ha demostrado ser clave en programas de prescripción social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">25</a>.La fortaleza destacada de los procesos en los que están involucradas las personas entrevistadas es su enfoque participativo, nutrido por metodologías que provienen del campo del desarrollo social y comunitario, y que han demostrado su capacidad para resituar a la comunidad como parte esencial que es del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">26,27</a>. También se afirma que la sostenibilidad de los procesos participativos se basa en la transferencia de conocimiento hacia la comunidad y en su empoderamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">28,29</a>. Además, el carácter innovador de estas metodologías y la capilaridad territorial de la atención primaria serían elementos facilitadores para la expansión de procesos de acción comunitaria para la salud en el seno del sistema sanitario.Sin embargo, todas las personas entrevistadas señalan que no existe una apuesta real por promover la participación comunitaria desde la atención primaria. Como describieron anteriormente Rubio-Valera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">30</a>, la cultura asistencialista y paternalista del modelo biomédico imperante repercute en una inexorable falta de recursos que impide desarrollar proyectos colectivos con visión a largo plazo. La precariedad laboral, las discrepancias en la definición de los roles profesionales y su escasa visibilidad y poco reconocimiento tampoco ayudan a extender la perspectiva comunitaria en la atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">14,31</a>. La gran propuesta planteada para que fructifiquen nuevos procesos de participación comunitaria es impulsar una orientación comunitaria de la atención primaria, siendo clave reforzar la formación en salud comunitaria de sus profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">29,30</a>. Esto requiere no solo la implicación y el apoyo de quienes se encargan de la gestión sanitaria y sus profesionales, sino también una infraestructura política y administrativa que lo permita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">26,32</a>.Por último, la evaluación es vista como una etapa esencial de la acción comunitaria y una experiencia de empoderamiento en sí misma al permitir a todos los agentes implicados tener capacidad de decisión sobre el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">33</a>. Aunque se han reconocido dificultades para llevarla a cabo y la literatura indica que es la fase donde menos participa la comunidad, las personas entrevistadas afirman que debe realizarse de manera continua y participativa para garantizar la sostenibilidad del proceso comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">34</a>. Si bien cada experiencia tendrá sus objetivos e intereses específicos, las personas entrevistadas han coincidido en señalar algunos indicadores de proceso, resultado e impacto que sería interesante evaluar en todo proceso comunitario. Además, existen herramientas de medición de la participación, como la desarrollada por Francés y La Parra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">35</a>, cuyo uso supondría una innovación en beneficio de cualquier experiencia de acción comunitaria para la salud, sirviendo de apoyo tanto para orientar su diseño y planificación como para evaluar la profundidad de la participación y su impacto en el proceso.Limitaciones del estudioEste trabajo ha contado con discursos de profesionales que dedican la totalidad o parte de su quehacer a promover la salud con participación comunitaria, bien sea desde el tercer sector, el ámbito académico o las instituciones sanitarias y sociosanitarias. De haber contado con otras voces y miradas, como las de personas en puestos de toma de decisiones, con responsabilidades en la Administración local o de la propia comunidad, se habrían obtenido aportaciones que lo enriquecerían todavía más.ConclusionesLa participación es un derecho social y un elemento esencial de los sistemas democráticos, cuyo objetivo central lo constituyen el bien común y el interés general. Nuestro marco legislativo promueve la participación comunitaria y recoge la atención comunitaria como un servicio básico de la atención primaria de salud. Los procesos participativos han demostrado su capacidad para resituar a la comunidad como parte esencial que es del sistema sanitario; sin embargo, disponer de mecanismos institucionalizados no asegura una participación intersectorial coordinada.La precariedad y la falta de recursos se han señalado como la gran debilidad de los proyectos participativos de promoción de la salud. Estas se derivan de la estructura socioeconómica vigente y de la institucionalización del modelo biomédico en el sistema sanitario, que obvia el enfoque salubrista con el que había emergido la atención primaria y la priva de presupuesto, multidisciplinariedad y desarrollo competencial.Mejorar las expectativas de la acción comunitaria para la salud en un futuro próximo pasa por potenciar una orientación comunitaria de la atención primaria, para lo que es necesario mejorar la formación en salud comunitaria de los/las profesionales sanitarios/as, y asegurar una coordinación intersectorial en las actuaciones llevadas a cabo en el proceso, lo que implica una gran apuesta institucional y política. Sería interesante utilizar una herramienta de medición de la participación en toda acción comunitaria para la salud, tanto para orientar su diseño y planificación como para evaluar la profundidad de la participación y su impacto en el proceso. Mientras tanto, compartir las experiencias de aquellas personas implicadas en procesos participativos de promoción de la salud es un ejercicio de aprendizaje para maximizar el potencial de nuevas iniciativas que estén por venir.Disponibilidad de bases de datos y material para réplicaSí hay disponibilidad de bases de datos.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Editor responsable del artículoSalvador Peiró.Declaración de transparenciaEl autor principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.Contribuciones de autoríaLa concepción y el trabajo de campo de esta investigación corresponden a P. Nogueira González, con la supervisión metodológica de D. Gil y C. Álvarez-Dardet para su diseño en calidad de tutores de un trabajo de fin de máster. La escritura del artículo ha correspondido a P. Nogueira González, con contribuciones críticas de D. Gil y C. Álvarez-Dardet. Las tres personas firmantes revisaron y aprobaron la versión final para su publicación.AgradecimientosA todas las personas participantes en las entrevistas del trabajo de campo, por su tiempo, disponibilidad y valiosas reflexiones que tanto nos han enseñado.FinanciaciónEl artículo ha recibido una ayuda de SESPAS para su publicación en Gaceta Sanitaria.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2275590" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1896430" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2275591" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1896431" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Disponibilidad de bases de datos y material para réplica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Editor responsable del artículo" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Declaración de transparencia" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Agradecimientos" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-07" "fechaAceptado" => "2024-02-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1896430" "palabras" => array:4 [ 0 => "Promoción de la salud" 1 => "Acción comunitaria para la salud" 2 => "Atención primaria" 3 => "Investigación participativa basada en la comunidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1896431" "palabras" => array:4 [ 0 => "Health promotion" 1 => "Community participation" 2 => "Primary health care" 3 => "Community-based participatory research" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoExplorar las experiencias de personas que desarrollan proyectos e intervenciones en los que la participación-acción comunitaria constituye una herramienta estratégica para reducir las desigualdades en salud. MétodoEstudio cualitativo basado en entrevistas en profundidad semiestructuradas realizadas en línea a personas consideradas expertas en el desarrollo de estrategias de promoción de la salud con participación comunitaria. Se seleccionaron 12 personas de los ámbitos sanitario, sociosanitario, académico y asociativo. Los textos se analizaron siguiendo el enfoque de análisis temático del contenido. ResultadosLa fortaleza destacada de los procesos en los que están involucradas las personas entrevistadas es su enfoque participativo. Sin embargo, no existe una apuesta real por promover la participación comunitaria desde la atención primaria de salud, y la precariedad ha sido señalada como la gran debilidad en el desarrollo de proyectos de promoción de la salud participativos. La sostenibilidad de los procesos participativos se basa en la transferencia de conocimiento hacia la comunidad y en su empoderamiento. ConclusionesLos procesos participativos han demostrado su capacidad para resituar a la comunidad como parte esencial que es del sistema sanitario. Sería interesante utilizar una herramienta de medición de la participación en toda acción comunitaria para la salud, tanto para orientar su diseño y planificación como para evaluar la profundidad de la participación y su impacto en el proceso. Mejorar las expectativas de la acción comunitaria para la salud en un futuro próximo pasa por potenciar una orientación comunitaria de la atención primaria y la intersectorialidad, lo que implica una gran apuesta institucional y política." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo explore the experiences of individuals who develop projects and interventions where community participation-action constitutes a strategic tool for reducing health inequalities. MethodQualitative study based on semi-structured, in-depth online interviews with individuals considered experts in the development of health promotion strategies involving community participation. A total of 12 individuals from the healthcare, social healthcare, academic, and associative backgrounds were selected. The texts were analyzed following the thematic content analysis approach. ResultsThe prominent strength of the processes involving the interviewed individuals is their participatory approach. However, there is no genuine commitment to promoting community participation from primary healthcare, and precarity has been identified as a significant weakness in the development of participatory health promotion projects. The sustainability of participatory processes relies on the transfer of knowledge to the community and their empowerment. ConclusionsParticipatory processes have demonstrated their ability to reposition the community as an essential part of the healthcare system. It would be interesting to use a measurement tool for participation in all community health actions, both to guide their design and planning and to assess the depth of participation and its impact on the process. Enhancing community action expectations for health in the near future involves promoting a community-oriented approach in primary care and intersectoral collaboration, which requires a significant institutional and policy commitment." 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Valenciana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País Vasco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sociosanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andalucía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigador/docente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Académico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galicia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Madrid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asturias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asturias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataluña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Com. Valenciana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andalucía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andalucía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigador/docente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Académico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Com. Valenciana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Académico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3695769.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Participantes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACS: acción comunitaria para la salud; APS: atención primaria de salud; PC: participación comunitaria; PS: promoción de la salud." 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Acción comunitaria para la salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.1. Características intrínsecas de la ACS2.2. Barreras para la ACS2.3. Facilitadores para la ACS2.4. Claves para la sostenibilidad de la ACS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Participación comunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.1. Claves para dinamizar la PC3.2. Resultados diferenciales que ofrece la PC3.3. Claves para articular la PC con la APS3.4. Claves para la sostenibilidad de la PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Evaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.1. Características de la evaluación en la ACS4.2. Indicadores de interés para medir en la ACS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3695770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 27799 ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "202410210929525071" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 196 "Ancho" => 192 "Tamanyo" => 6243 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sat0005" "detalle" => "Twitter Ico" "rol" => "short" ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué se sabe sobre el tema?La participación es un derecho social y un elemento esencial de los sistemas democráticos. Nuestro marco legislativo promueve la participación comunitaria y recoge la atención comunitaria como un servicio básico de la atención primaria de salud. Sin embargo, disponer de mecanismos institucionalizados no asegura la participación intersectorial.¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?La precariedad y la falta de recursos de los proyectos de acción comunitaria para la salud se derivan de la estructura socioeconómica vigente y de la institucionalización del modelo biomédico en el sistema sanitario.¿Cuáles son las implicaciones de los resultados obtenidos?Para que fructifiquen nuevos procesos comunitarios de promoción de la salud debe impulsarse la orientación comunitaria de la atención primaria, siendo clave reforzar la formación en salud comunitaria de sus profesionales." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Promoción de la salud: una perspectiva mundial. 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Original

Luces y sombras en la implementación de la acción comunitaria para la salud

Lights and shadows in the implementation of community action for health

Pablo Nogueira Gonzáleza,

Autor para correspondencia

nogueira.gonzalez.pablo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Diana Gil Gonzálezb,c,d, Carlos Álvarez-Dardet Díazb,d

a Servizo Galego de Saúde (SERGAS), Santiago de Compostela, España

b Grupo de Investigación en Salud Pública, Universidad de Alicante, Alicante, España

c Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la Ciencia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Alicante, Alicante, España

d CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España

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sobre todo entre las poblaciones desfavorecidas&#44; contribuyendo a la equidad en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; Esta participaci&#243;n se puede operativizar a trav&#233;s de la acci&#243;n comunitaria para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desarrollada en el &#225;mbito local&#44; con la interacci&#243;n y el aprendizaje mutuos de la ciudadan&#237;a&#44; las Administraciones y los profesionales&#44; quienes utilizan los recursos de que disponen como activos para mejorar su salud individual y colectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este complejo y heterog&#233;neo terreno que es la salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> confluyen como actores clave del &#225;mbito sanitario la atenci&#243;n primaria y la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la extensa implantaci&#243;n de su atenci&#243;n primaria dibujaban un escenario muy propenso para coordinar intervenciones comunitarias intersectoriales en el &#225;mbito local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la tendencia en las &#250;ltimas d&#233;cadas a reducir gasto p&#250;blico&#44; fiscalidad y gastos sociales ha mermado especialmente la funci&#243;n de la atenci&#243;n primaria y la capacidad de hacer gravitar al sistema de salud en torno a ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; As&#237;&#44; se ha profundizado en el hospitalocentrismo&#44; la mercantilizaci&#243;n y la fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria&#44; sobre los que alertaba la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en el 30&#46;&#176; aniversario de la Declaraci&#243;n de Alma-Ata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; dejando atr&#225;s los valores fundamentales de la atenci&#243;n primaria y resultando en un escaso desarrollo hist&#243;rico de experiencias comunitarias en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el Ministerio de Sanidad ha facilitado la creaci&#243;n de &#243;rganos de participaci&#243;n local y ha apoyado el desarrollo de acciones comunitarias desde la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de estas actividades ha sido limitada y heterog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado proyectos e intervenciones de promoci&#243;n de la salud que han favorecido el autocuidado de los pacientes&#44; la equidad en salud&#44; la integraci&#243;n y la cohesi&#243;n social&#44; con la participaci&#243;n comunitaria como elemento clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Estos procesos&#44; impulsados por t&#233;cnicos de salud p&#250;blica y profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; han contado con el inestimable apoyo de la sociedad civil y las Administraciones locales para coordinar acciones intersectoriales&#44; reforzando v&#237;nculos comunitarios que incluso han marcado la diferencia al afrontar la reciente crisis sanitaria de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo Marco Estrat&#233;gico para la Atenci&#243;n Primaria y Comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> insta a todos los gobiernos auton&#243;micos a desarrollar estrategias para reforzar la orientaci&#243;n comunitaria de la atenci&#243;n primaria&#46; Un gran reto&#44; teniendo en cuenta que la acci&#243;n comunitaria en salud est&#225; todav&#237;a infravalorada en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#44; y que en la atenci&#243;n primaria depende del voluntarismo de profesionales que act&#250;an m&#225;s all&#225; de los objetivos asistenciales que tienen marcados&#44; pero que podr&#237;a ser un impulso fundamental para acercarla a sus objetivos de trabajar por la justicia social y la equidad en salud&#44; y sacarla de la crisis existencial en que se encuentra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de recursos para evaluar los resultados y el impacto de las actividades comunitarias de promoci&#243;n de la salud dificulta la comprensi&#243;n de los mecanismos por los que funcionan o no estas intervenciones&#44; y obstaculiza el poder aplicarlas y generalizarlas a otros contextos&#46; Con el prop&#243;sito de generar una informaci&#243;n valiosa para su difusi&#243;n entre los profesionales que se aventuren pr&#243;ximamente en la realizaci&#243;n de un trabajo similar&#44; este estudio se propone explorar las experiencias de personas que desarrollan proyectos e intervenciones en los que la participaci&#243;n-acci&#243;n comunitaria constituye una herramienta estrat&#233;gica para reducir las desigualdades en salud&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio obtuvo la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica correspondiente&#46; Se solicit&#243; el consentimiento por escrito de las personas que participaron de manera voluntaria en la investigaci&#243;n &#40;entrevista grabada&#41;&#44; garantizando su confidencialidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio cualitativo basado en entrevistas en profundidad semiestructuradas realizadas en l&#237;nea&#44; utilizando como canal de comunicaci&#243;n Google Meet&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un muestreo intencional de personas consideradas expertas en el desarrollo de estrategias de promoci&#243;n de la salud con participaci&#243;n comunitaria&#46; Se seleccionaron 12 profesionales de los &#225;mbitos sanitario&#44; sociosanitario&#44; acad&#233;mico y asociativo&#46; Todas las personas con las que se contact&#243; contestaron afirmativamente salvo una&#44; que fue sustituida por otra de un perfil similar&#46; Todas las personas participantes desarrollan su labor profesional en Espa&#241;a y sus perfiles se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el total de participantes hubo ocho mujeres y cuatro hombres&#46; En el momento del estudio&#44; tres personas &#40;dos mujeres y un hombre&#41; se dedicaban a la investigaci&#243;n&#44; un hombre trabajaba en la Administraci&#243;n en el &#225;mbito sociosanitario&#44; tres personas &#40;dos mujeres y un hombre&#41; pertenec&#237;an a instituciones sanitarias p&#250;blicas&#44; y cinco personas &#40;cuatro mujeres y un hombre&#41; trabajaban en el tercer sector&#46; El n&#250;mero y la diversidad de las personas participantes permitieron alcanzar la saturaci&#243;n de datos en sus discursos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recopilaron mediante entrevistas individuales semiestructuradas con el objetivo de profundizar sobre cuestiones consideradas de inter&#233;s por el equipo de investigaci&#243;n&#46; El guion de las entrevistas recogi&#243; preguntas agrupadas en cuatro bloques&#46; El primero contemplaba las caracter&#237;sticas de los programas de promoci&#243;n de la salud en los que las personas participantes estaban implicadas&#44; sus objetivos&#44; la poblaci&#243;n diana y su visi&#243;n sobre los aspectos positivos y las dificultades de su desarrollo&#46; El segundo giraba en torno al concepto de acci&#243;n comunitaria&#44; su operativizaci&#243;n y su contribuci&#243;n en la reducci&#243;n de las desigualdades en salud de la poblaci&#243;n&#46; El tercero se centraba en la dinamizaci&#243;n y la sostenibilidad de la participaci&#243;n comunitaria&#44; su articulaci&#243;n con la atenci&#243;n primaria de salud y sus potenciales resultados diferenciales&#46; Por &#250;ltimo&#44; las preguntas del cuarto bloque buscaban aspectos considerados de inter&#233;s para evaluar los programas de promoci&#243;n de la salud con participaci&#243;n comunitaria&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen en forma de variables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas se realizaron entre los meses de marzo y mayo de 2023&#44; en funci&#243;n de la disponibilidad de las personas participantes&#46; El entrevistador fue siempre la misma persona&#46; El tiempo medio de las entrevistas fue de alrededor de 45 minutos&#46; Las grabaciones de las entrevistas se guardaron en el ordenador personal del entrevistador&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas fueron transcritas por el entrevistador&#44; reproduciendo literalmente el discurso de las personas participantes&#46; Dos investigadores del equipo verificaron la autenticidad de los datos escuchando las grabaciones mientras le&#237;an las transcripciones&#46; Los textos se analizaron siguiendo el enfoque de an&#225;lisis tem&#225;tico del contenido&#44; con el objetivo de clasificar el contenido de los datos recopilados en los textos a trav&#233;s de la identificaci&#243;n de categor&#237;as o temas relacionados con el objetivo de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer autor agrup&#243; los textos y los estructur&#243; siguiendo un proceso con varias etapas&#46; En primer lugar&#44; despu&#233;s de leer repetidamente los textos&#44; se identificaron los elementos que se repet&#237;an y se crearon diferentes categor&#237;as que coincid&#237;an con los cuatro bloques de preguntas en que estaba estructurado el guion&#58; 1&#41; caracter&#237;sticas del programa de promoci&#243;n de la salud en que estaba implicada la persona entrevistada&#44; 2&#41; acci&#243;n comunitaria&#44; 3&#41; participaci&#243;n comunitaria y 4&#41; evaluaci&#243;n&#46; Posteriormente&#44; y dado el peso que ten&#237;an en el discurso de las personas entrevistadas&#44; por un lado&#44; las debilidades y las fortalezas de los programas de promoci&#243;n de la salud desarrollados&#44; y por otro&#44; las barreras y los facilitadores externos para llevarlos a cabo&#44; se decidi&#243; identificarlas como categor&#237;as y agruparlas &#40;debilidades-barreras y fortalezas-facilitadores&#41; para su mejor operativizaci&#243;n&#46; Otras categor&#237;as que surgieron a partir del contenido de los textos y que fueron consideradas temas de relevancia fueron &#171;sostenibilidad&#187; y &#171;propuestas de mejora&#187;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso fue supervisado por las otras dos personas investigadoras y se debatieron conjuntamente las dificultades y las discordancias&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los grandes temas analizados en el discurso de las personas participantes es lo que ellas mismas expresan como fortalezas &#40;internas&#41; y facilitadores &#40;externos&#41; para llevar a cabo sus experiencias de promoci&#243;n de la salud con participaci&#243;n comunitaria&#46; Precisamente&#44; la gran fortaleza destacada en estos proyectos es su enfoque participativo&#44; es decir&#44; su apuesta por el trabajo conjunto y coordinado entre los distintos agentes comunitarios&#44; que tiene la capacidad de crear aprendizajes colectivos y predispone para la transformaci&#243;n social&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposici&#243;n&#44; tambi&#233;n se se&#241;alaron las principales debilidades &#40;internas&#41; y barreras &#40;externas&#41; encontradas para desarrollar proyectos de promoci&#243;n de la salud desde la acci&#243;n comunitaria&#46; La gran debilidad referida por todas las personas entrevistadas fue la precariedad de estos proyectos&#46; Los&#47;las profesionales del sistema sanitario no disponen de un tiempo real de dedicaci&#243;n para desarrollar una labor que entra dentro de sus competencias y&#44; por su parte&#44; desde el tercer sector apuntan que la rigidez de los tiempos y la premura que marcan las instituciones financiadoras entran en conflicto con el &#171;ritmo comunitario&#187; de los proyectos y les mantiene en una situaci&#243;n de inestabilidad financiera constante&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras descritas por las personas participantes ilustran la multicausalidad de esta precariedad&#46; En primer lugar&#44; se hace referencia al momento hist&#243;rico-social neoliberal en que nos encontramos&#44; que parece haber moldeado una estructura social individualizadora que obstaculiza la existencia de una comunidad a la que pertenecer y sobre la que construir colectivamente&#44; induciendo una cultura asistencialista donde nuestra relaci&#243;n con todo agente p&#250;blico o social es la de meros receptores pasivos&#46; Tambi&#233;n se han se&#241;alado la descoordinaci&#243;n existente entre los distintos agentes que intervienen en una misma comunidad&#44; la propia estructura jer&#225;rquica de las Administraciones p&#250;blicas y el cortoplacismo y la fragmentaci&#243;n de sus actuaciones&#44; lo que dificulta implementar estrategias transformadoras&#46; Por otro lado&#44; en el &#225;mbito sanitario&#44; el modelo biom&#233;dico imperante niega la determinaci&#243;n social de las desigualdades en salud y condiciona una asignaci&#243;n de recursos que obstaculiza el desarrollo de una promoci&#243;n de la salud participativa&#44; lo que repercute a su vez en un enfoque individualista y paternalista en el seno de la atenci&#243;n primaria&#44; donde la falta de una orientaci&#243;n comunitaria parece reproducirse&#44; en parte&#44; por una importante falta de formaci&#243;n de sus profesionales al respecto&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la principal propuesta de mejora para trabajar la acci&#243;n comunitaria para la salud extra&#237;da de los discursos de las personas expertas entrevistadas apela a la formaci&#243;n en salud comunitaria&#44; por ser un aspecto clave para crear la conciencia de necesidad de esa orientaci&#243;n comunitaria en los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as y para potenciar el desarrollo de procesos participativos con objetivos de mejora del bienestar y de la salud comunitaria&#46; Para garantizar la sostenibilidad de las acciones comunitarias se incide en asegurar el empoderamiento comunitario del proceso facilitando una continua toma de decisiones colectivas y en introducir elementos que procuren que los propios procesos sean cuidados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; todas las personas participantes atribuyeron una gran importancia a la evaluaci&#243;n en los procesos participativos de promoci&#243;n de la salud&#44; concibi&#233;ndola como un aspecto transversal a realizar desde el inicio y de manera continua a medida que se van desarrollando acciones&#44; y tambi&#233;n como un proceso necesariamente participativo&#44; abierto a toda la comunidad a trav&#233;s de metodolog&#237;as sencillas&#46; A pesar de las dificultades reconocidas&#44; la evaluaci&#243;n es vista como algo necesario&#44; ya que aporta robustez y sostenibilidad interna al proceso y posibilita la generaci&#243;n de una evidencia que ayude a expandir este tipo de proyectos&#46; Tambi&#233;n se apunta que la propia evaluaci&#243;n tendr&#237;a la capacidad de reforzar el car&#225;cter transformador de la acci&#243;n comunitaria si se partiera de una orientaci&#243;n salutog&#233;nica e intersectorial inicial&#44; para lo que ser&#237;a necesario un cambio de paradigma en la conceptualizaci&#243;n de los programas de promoci&#243;n de la salud&#44; sus objetivos y las actuaciones a desarrollar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">Ap&#233;ndice <span class="elsevierStyleItalic">online</span></a> se encuentran todos los temas resultantes del an&#225;lisis de los discursos de las personas entrevistadas&#44; as&#237; como los <span class="elsevierStyleItalic">verbatims</span> m&#225;s representativos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precariedad se ha se&#241;alado como la gran debilidad en el desarrollo de proyectos de promoci&#243;n de la salud participativos&#46; Como propuestas de mejora para trabajar la acci&#243;n comunitaria para la salud se sugiere la pr&#225;ctica de una atenci&#243;n primaria con orientaci&#243;n comunitaria&#44; para lo que es necesario mejorar la formaci&#243;n en salud comunitaria de los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as&#44; y asegurar una coordinaci&#243;n intersectorial en las actuaciones llevadas a cabo en el proceso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas expertas entrevistadas coinciden con Trickett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> al se&#241;alar el car&#225;cter genuino de la acci&#243;n comunitaria&#44; que parte de las necesidades y de los recursos espec&#237;ficos del contexto local&#44; as&#237; como su capacidad para aglutinar voces y miradas diversas en horizontalidad&#59; algo que ya ha demostrado aumentar la efectividad de las intervenciones de promoci&#243;n de la salud para reducir las desigualdades en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n comunitaria es reconocida como un derecho compartido y&#44; como establece la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; una herramienta central en el enfoque de promoci&#243;n de la salud con la que crear aprendizajes colectivos y sinergias que pueden generar acci&#243;n y transformaci&#243;n social&#46; Sin embargo&#44; disponer de mecanismos institucionalizados no asegura una participaci&#243;n intersectorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para facilitarla&#44; se propone profesionalizar el proceso comunitario constituyendo comit&#233;s tem&#225;ticos o incluyendo una figura profesional que coordine los recursos comunitarios y dinamice la participaci&#243;n en el proceso&#59; algo que ya ha demostrado ser clave en programas de prescripci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza destacada de los procesos en los que est&#225;n involucradas las personas entrevistadas es su enfoque participativo&#44; nutrido por metodolog&#237;as que provienen del campo del desarrollo social y comunitario&#44; y que han demostrado su capacidad para resituar a la comunidad como parte esencial que es del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Tambi&#233;n se afirma que la sostenibilidad de los procesos participativos se basa en la transferencia de conocimiento hacia la comunidad y en su empoderamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el car&#225;cter innovador de estas metodolog&#237;as y la capilaridad territorial de la atenci&#243;n primaria ser&#237;an elementos facilitadores para la expansi&#243;n de procesos de acci&#243;n comunitaria para la salud en el seno del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; todas las personas entrevistadas se&#241;alan que no existe una apuesta real por promover la participaci&#243;n comunitaria desde la atenci&#243;n primaria&#46; Como describieron anteriormente Rubio-Valera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; la cultura asistencialista y paternalista del modelo biom&#233;dico imperante repercute en una inexorable falta de recursos que impide desarrollar proyectos colectivos con visi&#243;n a largo plazo&#46; La precariedad laboral&#44; las discrepancias en la definici&#243;n de los roles profesionales y su escasa visibilidad y poco reconocimiento tampoco ayudan a extender la perspectiva comunitaria en la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;31</span></a>&#46; La gran propuesta planteada para que fructifiquen nuevos procesos de participaci&#243;n comunitaria es impulsar una orientaci&#243;n comunitaria de la atenci&#243;n primaria&#44; siendo clave reforzar la formaci&#243;n en salud comunitaria de sus profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Esto requiere no solo la implicaci&#243;n y el apoyo de quienes se encargan de la gesti&#243;n sanitaria y sus profesionales&#44; sino tambi&#233;n una infraestructura pol&#237;tica y administrativa que lo permita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la evaluaci&#243;n es vista como una etapa esencial de la acci&#243;n comunitaria y una experiencia de empoderamiento en s&#237; misma al permitir a todos los agentes implicados tener capacidad de decisi&#243;n sobre el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Aunque se han reconocido dificultades para llevarla a cabo y la literatura indica que es la fase donde menos participa la comunidad&#44; las personas entrevistadas afirman que debe realizarse de manera continua y participativa para garantizar la sostenibilidad del proceso comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Si bien cada experiencia tendr&#225; sus objetivos e intereses espec&#237;ficos&#44; las personas entrevistadas han coincidido en se&#241;alar algunos indicadores de proceso&#44; resultado e impacto que ser&#237;a interesante evaluar en todo proceso comunitario&#46; Adem&#225;s&#44; existen herramientas de medici&#243;n de la participaci&#243;n&#44; como la desarrollada por Franc&#233;s y La Parra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; cuyo uso supondr&#237;a una innovaci&#243;n en beneficio de cualquier experiencia de acci&#243;n comunitaria para la salud&#44; sirviendo de apoyo tanto para orientar su dise&#241;o y planificaci&#243;n como para evaluar la profundidad de la participaci&#243;n y su impacto en el proceso&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limitaciones del estudio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con discursos de profesionales que dedican la totalidad o parte de su quehacer a promover la salud con participaci&#243;n comunitaria&#44; bien sea desde el tercer sector&#44; el &#225;mbito acad&#233;mico o las instituciones sanitarias y sociosanitarias&#46; De haber contado con otras voces y miradas&#44; como las de personas en puestos de toma de decisiones&#44; con responsabilidades en la Administraci&#243;n local o de la propia comunidad&#44; se habr&#237;an obtenido aportaciones que lo enriquecer&#237;an todav&#237;a m&#225;s&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n es un derecho social y un elemento esencial de los sistemas democr&#225;ticos&#44; cuyo objetivo central lo constituyen el bien com&#250;n y el inter&#233;s general&#46; Nuestro marco legislativo promueve la participaci&#243;n comunitaria y recoge la atenci&#243;n comunitaria como un servicio b&#225;sico de la atenci&#243;n primaria de salud&#46; Los procesos participativos han demostrado su capacidad para resituar a la comunidad como parte esencial que es del sistema sanitario&#59; sin embargo&#44; disponer de mecanismos institucionalizados no asegura una participaci&#243;n intersectorial coordinada&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precariedad y la falta de recursos se han se&#241;alado como la gran debilidad de los proyectos participativos de promoci&#243;n de la salud&#46; Estas se derivan de la estructura socioecon&#243;mica vigente y de la institucionalizaci&#243;n del modelo biom&#233;dico en el sistema sanitario&#44; que obvia el enfoque salubrista con el que hab&#237;a emergido la atenci&#243;n primaria y la priva de presupuesto&#44; multidisciplinariedad y desarrollo competencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar las expectativas de la acci&#243;n comunitaria para la salud en un futuro pr&#243;ximo pasa por potenciar una orientaci&#243;n comunitaria de la atenci&#243;n primaria&#44; para lo que es necesario mejorar la formaci&#243;n en salud comunitaria de los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as&#44; y asegurar una coordinaci&#243;n intersectorial en las actuaciones llevadas a cabo en el proceso&#44; lo que implica una gran apuesta institucional y pol&#237;tica&#46; Ser&#237;a interesante utilizar una herramienta de medici&#243;n de la participaci&#243;n en toda acci&#243;n comunitaria para la salud&#44; tanto para orientar su dise&#241;o y planificaci&#243;n como para evaluar la profundidad de la participaci&#243;n y su impacto en el proceso&#46; Mientras tanto&#44; compartir las experiencias de aquellas personas implicadas en procesos participativos de promoci&#243;n de la salud es un ejercicio de aprendizaje para maximizar el potencial de nuevas iniciativas que est&#233;n por venir&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; hay disponibilidad de bases de datos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvador Peir&#243;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n y el trabajo de campo de esta investigaci&#243;n corresponden a P&#46; Nogueira Gonz&#225;lez&#44; con la supervisi&#243;n metodol&#243;gica de D&#46; Gil y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; &#193;lvarez-Dardet para su dise&#241;o en calidad de tutores de un trabajo de fin de m&#225;ster&#46; La escritura del art&#237;culo ha correspondido a P&#46; Nogueira Gonz&#225;lez&#44; con contribuciones cr&#237;ticas de D&#46; Gil y C&#46; &#193;lvarez-Dardet&#46; Las tres personas firmantes revisaron y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las personas participantes en las entrevistas del trabajo de campo&#44; por su tiempo&#44; disponibilidad y valiosas reflexiones que tanto nos han ense&#241;ado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha recibido una ayuda de SESPAS para su publicaci&#243;n en Gaceta Sanitaria&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identidad anonimizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Investigador&#47;docente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asociativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Com&#46; Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigador&#47;docente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acad&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">E12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Com&#46; Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acad&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2024.102387

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