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Análisis de la demanda asistencial en dermatología de la población inmigrante
Utilization of dermatology services among the immigrant population
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M.a Pilar Albares Tenderoa, José Manuel Ramos Rincónb,
Autor para correspondencia
jramosrincon@yahoo.es

José Manuel Ramos Rincón. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Camí de l’Amazara 11, 03203 Elche. Alicante. España.
, Isabel Belinchón Romeroa, Isabel Betlloch Mása, Natalia Pastor Tomása, Rafael Botella Antóna
a Sección de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
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Tabla 1. Tipo de asistencia en dermatología y características sociodemográficas entre la población inmigrante (PI) y la población autóctona (PA)
Tabla 2. Demanda asistencial en dermatología en población inmigrante y autóctona: análisis estratificado y estandarización directa de tasasa por edad y sexo
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Resumen
Objetivos

Conocer la demanda asistencial en dermatología de la población inmigrante (PI) y compararla con la de la población autóctona (PA).

Métodos

Durante un año, se recogió prospectivamente el número de enfermedades atendidas en dermatología en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana.

Resultados

De 39.160 episodios, 1.625 fueron en PI (4,1%). La asistencia por urgencias fue mayor en PI que en PA (el 7,7 frente al 3,0%; p < 0,001) y la actividad quirúrgica en PI fue menor que en PA (el 2,6 frente al 5%; p < 0,001).

La demanda en la PI fue de 5,7 episodios por 100 inmigrantes, inferior a la PA (16,2). La razón de tasas estandarizada fue de 0,34. Los pacientes del norte de África (5,6 por 100 inmigrantes), Europa del Este (4,8), África subsahariana (5,3) y Asia (4,2) consultaron menos que los latinoamericanos (8,5; p < 0,001).

Conclusiones

La demanda en PI fue inferior a la PA y con un patrón de utilización diferente por países.

Palabras clave:
Inmigrantes
Población autóctona
Demanda asistencial
Dermatología
Abstract
Objective

To determine the utilization rate of a dermatology service among the immigrant population and compare this rate with that among the autochthonous population.

Methods

Over a 1-year period, data on all patients attended in the Dermatology Service of Health Department 19 in the autonomous community of Valencia were prospectively collected.

Results

Of 39,160 consultations, 1,625 were made by immigrants (4.1%). Attendance for dermatologic emergencies was greater in immigrants than in the autochthonous population (7.7% vs 3.0%; p < 0.001), while surgical activity was lower in immigrants than in Spanish-born patients (2.6% vs 5%; p < 0.001). Demand for consultation in the immigrant population was 5.7 visits per 100 immigrants, lower than that in the autochthonous population (16.2). The standardized rate ratio was 0.34. North Africans (5.6 per 100 immigrants), East Europeans (4.8), sub-Saharan Africans (5.3) and Asians (4.2) consulted less than Latin Americans (8.5; p < 0.001).

Conclusions

Demand was lower in the immigrant than in the autochthonous population, and the utilization pattern differed according to country.

Key words:
Immigrants
Autochthonous population
Demand
Dermatology
Texto completo
Introducción

Desde hace algunos años Europa es el escenario de un importante fenómeno migratorio1, y ha sido a partir del año 1999 cuando se ha producido un ascenso en el número de inmigrantes hacia España. En el ámbito de la asistencia sanitaria la inmigración supone un incremento de la demanda asistencial2,3; pero la obtención de información sobre la utilización de los servicios sanitarios por parte de la población inmigrante (PI) es difícil, dadas las propias características de ésta (diferentes hábitos de vida, barreras idiomáticas, etc.), así como por su situación laboral y/o administrativa4. Los trabajos publicados en la literatura médica en España que describen la demanda asistencial son escasos y se centran en su mayoría en la atención sanitaria a la PI en los servicios de urgencias y en la atención primaria4,5.

El objetivo de este trabajo fue conocer la demanda asistencial de la PI en dermatología atendida en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana y compararla con la de la población autóctona (PA).

Material y métodos

Desde el 1 de febrero de 2005 hasta el 31 de enero de 2006, se ha recogido prospectivamente la nacionalidad de todos los pacientes atendidos en el servicio de dermatología del Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana. El servicio de dermatología presta atención sanitaria en 2 centros: Centro de Especialidades (consulta ambulatoria especializada) y en el Hospital General Universitario de Alicante (consulta hospitalaria especializada, urgencia hospitalaria dermatológica y quirófano).

Hemos considerado como inmigrante económico a toda persona nacida en un país de renta baja6 (con un producto nacional bruto per cápita inferior al de España del año 2005) y diferente de la Unión Europea-25. Los hijos de inmigrantes económicos nacidos en España se han considerado inmigrantes, así como los hijos adoptados nacidos en un país de renta baja.

Se recogieron diferentes variables epidemiológicas (edad, sexo, tiempo de estancia en España, país de nacimiento), fecha de consulta y áreas de asistencia dermatológica (consulta ambulatoria especializada, consulta hospitalaria especializada, urgencias hospitalarias y quirófano) y enfermedad cutánea. Hemos considerado como episodio de consulta cada vez que un paciente acudía a cualquiera de las áreas de asistencia dermatológica. El país de nacimiento se agrupó por áreas geográficas: Latinoamérica, norte de África, Europa del Este, África, África subsahariana y Asia.

Las enfermedades se clasificaron en: a) infecciosa: dermatosis causadas por microorganismos (virus, bacterias, hongos, micobacterias, parásitos o ectoparásitos); b) inflamatoria: dermatosis resultado de la activación de la respuesta inmune frente a un antígeno, excluidas las infecciosas; c) tumoral melanocítica: dermatosis caracterizadas por la proliferación de melanocitos; d) tumoral no melanocítica: dermatosis caracterizadas por la proliferación de células distintas de los melanocitos; e) sin lesiones (pacientes con síntomas que no presentaban lesiones cutáneas cuando llegaron a la consulta), f) sin diagnóstico, y g) otros.

Las variables cuantitativas se expresaron como mediana y rango intercuartílico (RIC) y las cualitativas como porcentaje. Se calculó el riesgo relativo (RR), con su intervalo de confianza (IC) del 95%, de la demanda asistencial. Como la pirámide demográfica de la PI es distinta de la de la PA, se procedió al análisis estratificado por edad y sexo, así como a la estandarización directa de los resultados, con lo que se obtuvo el número de consultas esperadas, y así se calculó la razón de tasas estandarizada (RTE). La población de referencia empleada fue la que disponía de tarjeta sanitaria individual (SIP, sistema de información poblacional) en el Departamento de Salud 19 el 1 de enero de 2006, que ascendía a un total de 260.474 personas, de las que 28.489 (10,9%) correspondían a PI. En la comparación de la enfermedad atendida entre PI y PA se utilizó la prueba de la χ2 para variables cualitativas y la prueba de la U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Se consideró como asociación significativa un valor p < 0,05.

Resultados

En el período de estudio se atendieron 39.160 episodios de consulta, de los cuales 1.625 correspondieron a pacientes inmigrantes (4,1%). En la tabla 1 se recoge la distribución del tipo de asistencia realizada a los pacientes, así como la proporción correspondiente a la PI. Cuando se comparó el tipo de asistencia de la PI con la de la PA, destacó una frecuencia de asistencia significativamente superior por urgencias (el 7,7 frente al 3,0%; p < 0,001) e inferior en la cirugía (el 2,6 frente al 5%; p < 0,001) y en las consultas externas del hospital (el 19,4 frente al 20,3%; p = 0,001).

Tabla 1.

Tipo de asistencia en dermatología y características sociodemográficas entre la población inmigrante (PI) y la población autóctona (PA)

Tipo de asistencia  Total  PI  PA  Diferenciaa 
Episodios de consulta  39.160  1.625  37.535  —  — 
Consulta especializada ambulatoria, n (%)  28.120 (71,8)  1.191 (73,3)  26.929 (71,7)  +1,5  NS 
Consulta especializada del hospital, n (%)  7.869 (20,1)  266 (19,4)  7.603 (20,3)  −0,9  0,001 
Actividad quirúrgica, n (%)  1.919 (4,9)  43 (2,6)  1.876 (5,0)  −2,4  < 0,001 
Urgencias hospitalarias, n (%)  1.252 (3,2)  125 (7,7)  1.127 (3,0)  +4,7  < 0,001 
Características sociodemográficas
Total de pacientesb    1.068  1.583     
Sexo, varones, n (%)    698 (43,0)  706 (44,6)    NS 
Edad mediana (años) (RIC)    30 (16-40)  46 (26-65)    < 0,001 
Niños (< 15 años), n (%)    225 (21,1)  139 (8,8)    < 0,001 
Estancia en España, mediana en meses (RIC)    48 (24-60)       
Área geográfica de procedenciac, n (%)           
Latinoamérica    697 (65,8)       
Norte de África    155 (14,6)       
Europa del Este    121 (11,3)       
África subsahariana    62 (5,8)       
Asia    25 (2,4)       
Países de procedenciac, n (%)           
Ecuador    229 (21,6)       
Colombia    189 (17,8)       
Argentina    142 (13,4)       
Marruecos    99 (9,3)       
Argelia    50 (4,7)       
Rusia    47 (4,4)       
Otrosd    304 (28,7)       

NS: no significativo; RIC: rango intercuartílico.

a

Diferencia del porcentaje de PI y PA.

b

Número total de pacientes inmigrantes y autóctonos.

c

Los 1.068 pacientes inmigrantes generaron 1.625 episodios asistenciales en PI. De los 1.068 pacientes el país de procedencia estaba disponible en 1.060.

d

Otros: Ucrania (n = 31); República Dominicana (n = 26); Guinea Ecuatorial (n = 22); Rumania y Venezuela (n = 22); Perú (n = 19); Uruguay (n = 17); Brasil (n = 15); Senegal (n = 13); Bulgaria (n = 12); China (n = 11); Bolivia y Cuba (n = 10); Chile (n = 8); Nigeria (n = 7); Filipinas (n = 6); Georgia (n = 5); Congo, Ghana, Honduras y Pakistán (n = 4); Etiopía, India, Paraguay y Siria (n = 3); Armenia, Camerún, Croacia, Líbano, Malí, Mauritania y Méjico (n = 2); Angola, Bosnia, Burkina Faso, Kenia, Laos y Togo (n = 1).

Los 1.625 episodios asistenciales en la PI correspondieron a 1.068 pacientes. En la tabla 1 se recogen las características sociodemográficas de los pacientes inmigrantes y autóctonos. Destaca que la PI atendida es joven (mediana de 30 años), con mayor proporción de mujeres (57,8%) y de latinoamericanos (65,8%).

La demanda de consulta durante el período de estudio en la PI fue de 5,7 episodios por 100 inmigrantes, inferior a la observada en la PA (16,2 episodios por 100 autóctonos) (RR = 0,36; IC del 95%, 0,28-0,31; p < 0,001). El análisis estratificado por edad y sexo se recoge en la tabla 2. La tasa estandarizada por edad tanto en varones como en mujeres y el total de la población estudiada (por 100 personas) fue menor en la PI que en la PA (4,49 frente a 14,04; 6,52 frente a 17,9, y 5,48 frente a 16,2). La RTE en varones fue de 0,32, en mujeres de 0,36 y en ambos sexos de 0,34. A su vez, la demanda de consulta por parte de la PI fue diferente según la agrupación por país de procedencia: las personas procedentes del norte de África (5,6 por 100 personas), Europa del Este (4,8), África subsahariana (5,3) y Asia (4,2) consultaron significativamente menos que las de Latinoamérica (8,5; p < 0,001).

Tabla 2.

Demanda asistencial en dermatología en población inmigrante y autóctona: análisis estratificado y estandarización directa de tasasa por edad y sexo

  Población inmigrante, hombresPoblación inmigrante, mujeresPoblación inmigrante total
Estratos  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados 
< 1 año  40  240  16,667  259  11  234  4,701  71  51  474  10,759  329 
1-14 años  152  2.068  7,350  1.423  159  1.928  8,247  1.502  311  3.996  7,783  2.924 
15-44 años  426  10.392  4,099  2.616  597  8.961  6,662  4.108  1.023  19.353  5,286  6.633 
45-64 años  70  1.899  3,686  1.001  142  1.927  7,369  2.121  212  3.826  5,541  3.099 
> 64 años  10  361  2,770  440  18  479  3,758  847  28  840  3,333  1.281 
Total  698  14.960  4,666  5.739  927  13.529  6,852  8.648  1.625  28.489  5,704  14.266 
    Tasa estandarizada: 4,49    Tasa estandarizada: 6,52    Tasa estandarizada: 5,48 
  Población autóctona, hombresPoblación autóctona, mujeresPoblación autóctona total
Estratos  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados  Casos observados  Personas con tarjeta  Tasa específica  Casos esperados 
< 1 año  198  1.313  15,080  234  158  1.269  12,451  187  356  2.582  13,788  421 
1-14 años  1.640  17.293  9,484  1.836  1.669  16.279  10,252  1.867  3.309  33.572  9,856  3.703 
15-44 años  6.713  53.428  12,565  8.019  9.054  52.695  17,182  10.594  15.767  106.123  14,857  18.642 
45-64 años  3.326  25.257  13,169  3.576  5.473  26.854  20,381  5.866  8.799  52.111  16,885  9.445 
> 64 años  4.174  15.537  26,865  4.271  5.130  22.060  23,255  5.241  9.304  37.597  24,747  9.512 
Total  16.051  112.828  14,226  17.936  21.484  119.157  18,030  23.755  37.535  231.985  16,180  41.723 
  Tasa estandarizada: 14,04; RTE hombres: 0,32Tasa estandarizada: 17,9; RTE mujeres: 0,36Tasa estandarizada: 16,02; RTE total: 0,34

RTE: razón de tasas estandarizada.

a

Tasas por 100 personas.

Cuando se compararon las enfermedades atendidas en la PI con las de la PA, las de tipo infeccioso e inflamatorio fueron más frecuentes en la PI (el 63,7 frente al 38,3% [p < 0,001], y el 19,6 frente al 11% [p < 0,001]); en cambio, las enfermedades tumorales no melanocíticas y melanocitícas fueron menos frecuentes en la PI (el 13,9 frente al 35,8% [p < 0,001] y el 5,4 frente al 12,3% [p < 0,001]). No se observaron diferencias en los casos de PI sin lesiones y en los que no se alcanzó un diagnóstico tras la consulta (el 0,7 frente al 0,6%, y el 0,8 frente al 0,7%).

Discusión

En el presente trabajo la demanda en dermatología por parte de la PI correspondió al 4,1% de todos los episodios asistenciales. En otras consultas ambulatorias especializadas, como atención psiquiátrica no urgente7 y neurología ambulatoria8, la demanda asistencial de la PI fue del 3,2 y el 4,1%, respectivamente. En Barcelona, los ingresos hospitalarios de PI de países de renta baja representan el 7,7% y la demanda hospitalaria en obstetricia y atención posnatal alcanza el 50%9. La demanda en interrupción voluntaria del embarazo supera el 50%10.

Los servicios de urgencias son el primer punto de acceso al sistema sanitario y el primer lugar al que acuden los inmigrantes4,5,7,11,12. Este estudio muestra una mayor utilización del área de urgencias especializada como visita al especialista de dermatología en la PI que en la PA. En este trabajo hemos observado la menor utilización del área de cirugía dermatológica por la PI, comparada con la PA, lo que podría atribuirse a que la cirugía es más común en pacientes de mayor edad y la PI es generalmente joven4,5,11.

El número de demandas en dermatología por 100 personas de la PI es la mitad que la de la PA. Esto se explicaría en parte por las diferencias de la pirámide demográfica de la PI y la PA2, si bien estas diferencias se mantienen tras la estandarización directa. También destacan las diferencias observadas en la consulta según el área geográfica de nacimiento. Observamos que la PI no es homogénea, en función de su procedencia, pues no todos demandan de la misma manera y con la misma intensidad. Esto puede deberse en parte a diferencias culturales en la búsqueda de la atención sanitaria y en la percepción de la salud13.

La demanda asistencial de la PI en dermatología, a pesar de ser menor que la de la PA, es relevante, ya que supone un incremento del número total de consultas en dermatología, con ciertas peculiaridades que hay que tener en cuenta, como los diferentes tipos de enfermedad. Así, en la PI fue más frecuente la enfermedad inflamatoria e infecciosa, y en la PA la tumoral melanocítica y no melanocítica. A nuestro modo de ver, se requieren estudios más amplios y de otras especialidades para corroborar nuestros datos. El mejor conocimiento de la utilización de los servicios sanitarios por parte de la PI permitirá mejorar la planificación racional de los recursos en la asistencia especializada no urgente.

Agradecimientos

Los autores quieren expresar su agradecimiento al Dr. José Sánchez Paya del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de Alicante por la ayuda en el tratamiento estadístico de los datos poblacionales. Agradecemos a los miembros del Unidad de Documentación Clínica y Admisión del Hospital General Universitario de Alicante y del Servicio de Aseguramiento Sanitario de la Conselleria de Sanitat de Valencia su ayuda al facilitarnos los datos de los pacientes asistidos y de la población asignada en el Departamento de Salud 19.

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