El editorial titulado Más allá del burnout: la fatiga estructural de la atención primaria, de González López-Valcárcel1, acierta al desplazar el análisis del agotamiento profesional desde la vulnerabilidad individual hacia la organización del trabajo. Una reciente carta ha subrayado, además, que el atractivo de medicina de familia y comunitaria depende también de las condiciones laborales y organizativas en las que se ejerce2. Considero que esa misma mirada debe extenderse a la residencia, un periodo de formación y de trabajo.

Elegí medicina de familia y comunitaria como primera opción, atraída por la longitudinalidad, la atención integral, la prevención y la orientación comunitaria. En mi experiencia como residente, una dificultad ha sido comprobar la distancia entre el modelo de la especialidad y las oportunidades reales para aprenderlo. La longitudinalidad, la atención centrada en la persona, la prevención y la orientación comunitaria requieren continuidad, tiempo protegido y supervisión; la presión asistencial puede dificultar su aprendizaje. Esta observación no afirma una mayor prevalencia de burnout en medicina de familia y comunitaria, sino que plantea un desajuste formativo que merece ser evaluado.

La evidencia disponible no sostiene que la atención primaria o la medicina de familia y comunitaria tengan una carga de burnout diferencial frente a otros ámbitos o especialidades. El metaanálisis de Pujol-de Castro et al.3 no encontró diferencias estadísticamente significativas por ámbito de trabajo ni especialidad médica, con estimaciones del 24% en atención primaria y del 22% en el hospital. El metaanálisis de Beltrán-Gómez et al.4, específico de atención primaria, estimó una prevalencia del 24% en médicos, resultado compatible con los anteriores y no prueba de mayor afectación.

La residencia merece una aproximación organizativa propia. En residentes de medicina de familia y comunitaria se han descrito burnout y malestar psicológico5; en médicos jóvenes, incluidos residentes, las guardias se han asociado con mayor burnout6, y una revisión sobre médicos en formación identificó asociaciones entre condiciones laborales desfavorables, burnout y estrés7. Estos datos justifican estudiar la organización de la residencia, pero no permiten atribuir un exceso de riesgo a la especialidad ni inferir que el desajuste formativo cause burnout o pérdida de motivación.

La residencia combina inevitablemente actividad asistencial y formación. El problema formativo aparece cuando la actividad asistencial desplaza de facto los objetivos de aprendizaje o cuando la evaluación no conduce a medidas correctoras. Las unidades docentes podrían monitorizar la carga asistencial y las guardias, el cumplimiento de los descansos, la continuidad y la calidad de la supervisión, y el tiempo protegido para actividades docentes, preventivas y comunitarias. Medir tendría sentido si permitiera corregir condiciones y garantizar oportunidades formativas reales.

Atraer médicos hacia medicina de familia y comunitaria es importante, pero no suficiente. El éxito de la reforma no debería medirse únicamente por cuántos médicos eligen la especialidad, sino también por si la residencia ofrece condiciones reales, evaluables y supervisadas para aprender a ejercer la medicina de familia que la especialidad declara.