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Vol. 27. Núm. 5.
Páginas 447-449 (Septiembre - Octubre 2013)
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Páginas 447-449 (Septiembre - Octubre 2013)
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DOI: 10.1016/j.gaceta.2012.07.010
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Determinantes asociados a la participación de mujeres primíparas en el programa de educación prenatal
Determinants of participation among primiparous women in a prenatal education program
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Juan Miguel Martínez Galianoa,??
Autor para correspondencia
juanmimartinezg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Miguel Delgado Rodríguezb,c
a Servicio Andaluz de Salud, Universidad de Jaén, Jaén, España
b Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Jaén, Jaén, España
c Ciber de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
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Tabla 1. Predictores independientes de acudir al programa de educación prenatal
Tabla 2. Razones que la mujer argumenta para no acudir al programa de educación prenatal
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Resumen
Objetivos

Determinar los factores asociados a la participación de mujeres primigestas en la educación prenatal.

Método

Estudio multicéntrico observacional realizado en cuatro hospitales andaluces en 2011 sobre primigestas. Se estudiaron variables sociodemográficas, antecedentes obstétricos y personales, mediante entrevista y la historia clínica. En el análisis se estimaron odds ratios crudas y ajustadas.

Resultados

Se incluyeron 520 mujeres. Según el análisis multivariado, el nivel de estudios (p <0.001), un mayor nivel de ingresos (p <0.001), el nacimiento en España (p <0.001) y la utilidad (p <0.001) concedida al programa se asociaron con la participación. Tras ajustar por estas variables, no se encontró asociación con otros factores. La no oferta del programa de educación prenatal es el principal motivo argumentado para no asistir.

Conclusiones

El mayor nivel de estudios, de ingresos, nacer en España y creer que tiene utilidad favorecen la participación en el programa.

Palabras clave:
Educación maternal
Factores asociados a la educación maternal
Embarazo
Abstract
Objectives

To determine the factors associated with participation in a prenatal education program among primiparous mothers.

Methods

A multicenter observational study was carried out in four Andalusian hospitals (Spain) in primiparous women in 2010. Sociodemographic characteristics, obstetric history, and previous diseases were collected through an interview and from the clinical charts. Crude and adjusted odds ratios were calculated.

Results

The study population consisted of 520 women. According to multivariate analysis, the factors associated with participation in the program were educational level (p <0.001), higher income levels (p <0.001), birth in Spain (p <0.001) and viewing the program as useful (p <0.001). After adjusting for these variables, no other variable was related to participation. The main reason given by women for not attending prenatal education was lack of an invitation to attend.

Conclusions

Participation in the prenatal education program was favored by a higher educational level and income, birth in Spain, and viewing the program as useful.

Keywords:
Prenatal care
Factors associated with maternal education
Pregnancy
Texto completo
Introducción

El programa de educación prenatal lo imparten la matrona o la enfermera, y es parte de la cartera de servicios del sistema sanitario público. Incluye normas de estilo de vida, teoría sobre el embarazo, preparación al parto y cuidados del recién nacido (hay charlas y ejercicios de preparación al parto). Al menos hay que asistir a tres sesiones y comienza en el tercer trimestre1. A pesar de los beneficios que aporta, y de su implantación en la totalidad de los centros sanitarios1,2, la proporción de gestantes que acuden a la educación prenatal es baja, entre un 26% y un 44%3–6.

Conocer los determinantes de esta baja participación es el principal objetivo de este trabajo, junto a la identificación de los motivos argumentados para no acudir a la educación prenatal.

Método

Se realizó un estudio observacional entre enero de 2011 y enero de 2012 en cuatro áreas sanitarias: Complejo Hospitalario Universitario de Jaén, Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda, Hospital de Poniente en El Ejido (Almería) y Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. La población de referencia fueron mujeres que dieron a luz en estos centros, primíparas y mayores de 18 años. El estudio fue aprobado por los comités de ética de los centros y se pidió consentimiento informado. Se fijó como criterio de exclusión la barrera idiomática.

La estimación del tamaño de la muestra se basó en las siguientes asunciones: el porcentaje que asiste a la educación prenatal es de un tercio3–6; el efecto principal del estudio era la reducción en la cifra de cesáreas, y pasar de un 20% a un 10% en las que hacen educación prenatal7,8; con una potencia del 80% y un error alfa del 5%, se requerían 507 mujeres. Las mujeres se seleccionaron de forma consecutiva.

Se recogió, tras el parto en el hospital, información sobre datos sociodemográficos, patología durante el embarazo, embarazo buscado, escalón sanitario del control del embarazo, atención prenatal, antecedentes de enfermedad, intención previa de realizar el programa de educación prenatal, motivo de no asistir a la educación prenatal y valoración de su utilidad (escala Likert de 5 puntos). Los datos se recogieron mediante entrevista y fueron validados con la historia clínica y la cartilla maternal. El cuestionario constaba de 140 ítems (130 preguntas cerradas y 10 abiertas) y fue aplicado por 24 entrevistadores.

En el análisis se estimó la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%). Como análisis multivariado se aplicó la regresión logística.

Resultados

Se seleccionaron 520 mujeres, de las cuales el 68,65% habían acudido a la educación prenatal. La mayoría eran casadas (64,7%) y españolas (89,6%), un 31,7% tenían estudios superiores universitarios y la edad media fue de 29,9 ± 5,3 años. La mayor parte (46,9%) tenían unos ingresos entre 1000 y 2000 euros al mes.

En el análisis crudo, varios factores se relacionaron con la participación, aunque no fueron predictores independientes en el análisis multivariado: tener un adecuado control prenatal, trabajo de la mujer durante el embarazo, sector en que trabajaba y que fuese un embarazo buscado por parte de la mujer. La edad media de las que acudieron al programa fue de 30,71 ± 0,25, y la de aquellas que no asistieron fue de 28,18 ± 0,44 (p = 0,001).

En el análisis multivariado (tabla 1) se observa que el nacimiento en España, el nivel de estudios, el nivel de ingresos, el tipo de trabajo y el grado de utilidad que la mujer concede a la educación prenatal fueron factores predictores para la asistencia al programa.

Tabla 1.

Predictores independientes de acudir al programa de educación prenatal

Variable  OR (IC95%) 
Nacionalidad (ref. española)  0,29 (0,13-0,56)  < 0,001 
Nivel educativo (ref. primaria)
Secundaria  1,79 (1,09-2,93)  0,021 
Universitario  3,46 (1,90-4,30)  <0,001 
p de tendencia    < 0,001 
Tipo de vinculación laboral (ref. eventual por cuenta ajena)
Indefinido por cuenta ajena  1,78 (1,01-3,14)  0,046 
Por cuenta propia  2,18 (0,99-4,83)  0,055 
Desempleada  1,65 (0,90-3,03)  0,107 
Otro tipo de contrato  0,60 (0,26-1,38)  0,231 
Nivel de ingresos mensuales en la unidad familiar (ref. <1000 euros)
1000-2999 euros  2,58 (1,58-4,23)  0,001 
≥ 3000 euros  8,11 (2,08-31,78)  0,003 
p de tendencia    < 0,001 
Nivel de utilidad de la educación maternal (continua)  2,12 (1,66-2,71)  < 0,001 

OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.

Un 5% de las participantes en el estudio empezaron a acudir al programa de educación prenatal y luego abandonaron; de ellas, un 34,6% por incompatibilidad con el horario de las clases. De las que nunca acudieron al programa, el 37,42% expusieron que dicha actividad no se ofrecía dentro de la cartera de servicios de su centro sanitario (tabla 2). Las procedentes de otro país (n = 54, 28 latinoamericanas, 15 rumanas, 4 marroquíes y 7 de otros países) argumentaron con más frecuencia que no se ofrecía esa actividad (41% frente a 30%, p = 0,21) y que no tenían tiempo (26% frente a 16%, p = 0,10), sin diferencias en el resto.

Tabla 2.

Razones que la mujer argumenta para no acudir al programa de educación prenatal

Variable  n (%) 
En el grupo de mujeres que dejaron de asistir al programa de educación maternal  26 (5) 
Incompatibilidad con el horario de las clases  9 (34,6) 
No creyeron necesario asistir a las clases  5 (19,2) 
Necesidad de desplazamiento para poder acudir  3 (11,5) 
Otros motivos  9 (34,6) 
En el grupo de mujeres que nunca acudieron al programa de educación maternal  161 (31,0) 
No se ofrecía dicha actividad en el centro sanitario  61 (37,42) 
Incompatibilidad con el horario en que se realizaban las sesiones  35 (21,47) 
Falta de tiempo  31 (19,02) 
No quisieron realizar el programa  13 (7,98) 
Necesidad de desplazamiento para poder acudir  17 (10,43) 
No creyeron necesario asistir a las clases  10 (6,13) 
Recibieron comentarios de terceras personas sobre la poca utilidad del programa  5 (3,07) 
Otros motivos  24 (14,72) 
Discusión

Nuestro porcentaje de participantes en la educación prenatal es superior al de otros estudios3–6. No obstante, al eliminar las mujeres que no conocían el español posiblemente se sobrestime la tasa de participación, ya que la limitación idiomática es un factor negativo para la accesibilidad al sistema sanitario. Esto también puede repercutir en el análisis de los determinantes de participación. Las no conocedoras del español posiblemente tendrán un menor nivel de renta y de estudios. Ello supone que, en el análisis de los factores implicados, el sesgo probable es hacia el nulo y las OR encontradas sean en realidad mayores (ver Anexo).

Según nuestros resultados, un mayor nivel de estudios favorece la participación en la educación prenatal9–11. La mayor cultura se vincula a un mejor aprovechamiento de lo que el sistema sanitario ofrece, y la edad más avanzada también aumenta la participación, lo que coincide con algunos estudios9, pero no con otros12. Una mayor edad refleja un retraso en quedarse embarazada, lo cual se asocia con un mayor grado de formación.

Otros autores3 han identificado el trabajo fuera de casa como un factor asociado a la no asistencia a la educación prenatal; nuestros resultados son opuestos: la mujer trabajadora tiene una mayor conciencia de lo que el sistema sanitario le aporta. La raza de la mujer, la presencia de patología durante el embarazo y los antecedentes de aborto no se asociaron con acudir a la educación prenatal, al contrario de lo encontrado en Suecia10. El bajo nivel económico tiene una asociación negativa con la realización de educación prenatal en nuestros resultados, al igual que en otros estudios3. Esta variable se asocia a una peor cultura sanitaria, que es lo que puede explicar la menor participación.

Entre los motivos que mayoritariamente argumentan las mujeres para no asistir al programa de educación prenatal se encuentra el que no se oferta en su centro sanitario (lo que refleja desconocimiento, puesto que la educación prenatal se ofrece en todos los centros andaluces) y la incompatibilidad con el horario en que se lleva a cabo dicha actividad, en concordancia con otros estudios5,12,13.

Las mujeres nacidas en otros países fueron el 10,4% del total. No hay potencia estadística para encontrar diferencias con las españolas. Las nacidas en otro país argumentaron con mayor frecuencia que no se ofertaba el programa y que no tenían tiempo. No hubo problemas de aceptabilidad.

Se fomenta la participación de la pareja en la educación prenatal, pero en nuestro medio ha podido comprobarse que el papel del padre se limita a la asistencia de forma voluntaria a la clase sobre el parto, y falta en la mayoría de los casos.

En conclusión, nacer en España, un mayor nivel de estudios y de ingresos, y creer que el programa es útil, favorecen la participación en la educación prenatal. Estos factores no son influenciables directamente por los trabajadores sanitarios, salvo el fracaso en transmitir a la población la utilidad del programa. El programa está en la cartera de todos los centros andaluces: la argumentación de que no se oferta para justificar el no acudir refleja una falta de comunicación de los trabajadores sanitarios con la población. Hay que flexibilizar los horarios y ello es responsabilidad de los sanitarios.

¿Qué se sabe sobre el tema?

La educación maternal, a pesar de ser un programa implantado en la mayoría de los centros, no es realizada por una amplia mayoría de mujeres. La paridad es uno de los factores en los que mayoritariamente coinciden todos los estudios como factor asociado a la realización de este programa.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

En las mujeres primíparas, el mayor nivel de ingresos y de estudios, así como la nacionalidad española, determinan una mayor participación en el programa de educación maternal.

Contribuciones de autoría

La concepción y el diseño del trabajo, la adquisición de los datos, su análisis e interpretación, la escritura del artículo, así como la aprobación de la versión final para su publicación, han sido realizados a partes iguales por los dos autores.

Financiación

Esta investigación ha sido subvencionada por el Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III (PI11/01388).

Conflicto de intereses

Ninguno.

Agradecimientos

A todas las mujeres que han participado de manera voluntaria y desinteresada en el estudio, y al personal que ha participado en la recogida de datos en los distintos centros sanitarios.

Anexo

Las mujeres excluidas por no conocer el español posiblemente tengan también un menor nivel de renta y de estudios. Ya se sabe que las de menos estudios y menos ricas participan menos. Supongamos, por razones de simplicidad, que se compara riqueza-pobreza (exposición de referencia) con la participación o no en la educación prenatal:

  Participan  No participan 
Ricas 
Pobres 

La casilla d es la que se verá más reducida al excluir a las mujeres no conocedoras del español. Si una OR es (ad)/(bc), el numerador será menor y la OR resultante será más próxima al valor nulo.

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