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En Barcelona se han hecho visibles las desigualdades en salud dentro y entre las distintas &#225;reas de la ciudad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se carec&#237;a de una herramienta que de forma sistem&#225;tica e interactiva mostrara indicadores de salud y de sus determinantes en los barrios de la ciudad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta nota de campo es describir el desarrollo de una herramienta &#40;Infobarris&#41; que permite&#44; de una manera atractiva&#44; comprensible e interactiva&#44; la visualizaci&#243;n de los indicadores de salud y de los determinantes de salud disponibles por barrio en la ciudad de Barcelona&#44; para ser usada en la acci&#243;n pol&#237;tica&#44; por profesionales de la salud y por la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Exposici&#243;n del m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la herramienta Infobarris se ha realizado en distintas etapas&#44; como recomienda el m&#233;todo &#225;gil para el desarrollo incremental de <span class="elsevierStyleItalic">software</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La ventaja de esta metodolog&#237;a&#44; respecto a las de desarrollo en cascada y en espiral&#44; es que es menos r&#237;gida ante los cambios de requerimientos en su desarrollo&#46; Las etapas de desarrollo fueron&#58; 1&#41; constituci&#243;n del grupo de trabajo y selecci&#243;n de los indicadores&#59; 2&#41; dise&#241;o del prototipo&#59; 3&#41; desarrollo de la herramienta de visualizaci&#243;n&#59; 4&#41; carga de datos&#59; 5&#41; publicaci&#243;n y mejora&#46; En cada etapa se realizan tareas nuevas y se discuten todos los requerimientos para posteriormente mantenerlos&#44; cambiarlos o incorporarlos en el desarrollo de las fases siguientes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etapa 1&#58; selecci&#243;n de los indicadores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se seleccion&#243; un grupo de trabajo compuesto por personal t&#233;cnico en salud p&#250;blica con amplia experiencia en la vigilancia de la salud p&#250;blica en la ciudad y procedente de diferentes &#225;mbitos de la Agencia de Salud P&#250;blica de Barcelona &#40;ASPB&#41;&#44; como vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; drogas&#44; mortalidad&#44; salud sexual y reproductiva&#44; y poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; para seleccionar los indicadores se us&#243; el marco conceptual de los determinantes de la salud y de las desigualdades en salud en &#225;reas urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El marco conceptual detalla los determinantes de la salud como la gobernanza de la ciudad&#44; el contexto f&#237;sico &#40;medio natural y espacio construido&#41; y el contexto socioecon&#243;mico&#46; Ambos contextos afectan a las condiciones de vida&#44; de salud y de trabajo de la poblaci&#243;n en los entornos m&#225;s pr&#243;ximos a las personas&#44; como son el barrio&#44; la escuela y el lugar de trabajo&#46; Finalmente&#44; estos determinantes se expresan de forma distinta en funci&#243;n de los ejes de desigualdad&#44; como la edad&#44; el sexo&#44; la clase social y el pa&#237;s de origen&#46; Un entorno clave es el barrio&#44; ya que es la divisi&#243;n territorial de la ciudad con entidad social y pol&#237;tica&#44; y en donde es posible poner en marcha programas de intervenci&#243;n que permitan instaurar cambios para reducir las desigualdades en salud&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etapa 2&#58; dise&#241;o del prototipo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en la propuesta de indicadores y de c&#243;mo deber&#237;an mostrarse utilizando gr&#225;ficos&#44; mapas y tablas interactivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; se dise&#241;&#243; el prototipo de Infobarris&#46; La finalidad de dise&#241;ar un prototipo es poder simular la funcionalidad de la aplicaci&#243;n y detectar problemas&#46; De esta forma fue posible modificar y adaptar el prototipo para encontrar la mejor manera de mostrar los indicadores&#46; En esta etapa se decidi&#243; mostrar los datos de salud y de sus determinantes por barrio&#44; y compararlos con los del distrito y los de la ciudad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Etapa 3&#58; desarrollo de la herramienta de visualizaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su desarrollo&#44; tras revisar diferentes alternativas se decidi&#243; usar la herramienta Tableau &#40;<a href="http://www.tableau.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;tableau&#46;com</a>&#41;&#44; por ser la mejor valorada&#160;en las &#225;reas de an&#225;lisis de datos e inteligencia de negocio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se consideraron otras herramientas de visualizaci&#243;n &#40;R&#47;Shiny&#44; Python&#47;plotly&#44; Qlik View&#44; Power BI&#41; teniendo en cuenta el coste total y los&#160;requerimientos de publicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; interactividad y capacidad de visualizar mapas&#46;&#160;Sin embargo&#44; hubo que resolver algunos problemas no previstos en el dise&#241;o del prototipo y en la posterior ejecuci&#243;n con Tableau&#58; la representaci&#243;n defectuosa de los mapas debido a un error en la librer&#237;a de coloraci&#243;n de los mapas&#44; y la necesidad de sincronizar el barrio seleccionado a trav&#233;s de las distintas pesta&#241;as &#40;&#225;reas tem&#225;ticas de salud&#41; usando el c&#243;digo de la API <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Application Programming Interface&#41;</span> de Javascript de Tableau&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Etapa 4&#58; carga de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar la carga de datos de salud y sistematizar el c&#225;lculo de los indicadores se utiliz&#243; SISalut&#44; que es el sistema de c&#225;lculo de indicadores y repositorio de bases de datos de informaci&#243;n de la ASPB desde el a&#241;o 2005&#46; Tambi&#233;n se han utilizado indicadores de contexto f&#237;sico y econ&#243;mico&#44; proporcionados por diversos departamentos del ayuntamiento de Barcelona&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Etapa 5&#58; publicaci&#243;n y mejora</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez revisada y aceptada la herramienta por el grupo de trabajo&#44; se hizo extensiva la revisi&#243;n a otro personal t&#233;cnico y de la direcci&#243;n de la ASPB para que propusieran mejoras y cambios&#44; que fueron incorporados&#46; Finalmente&#44; a los 6 meses de inicio del proyecto&#44; se public&#243; en el sitio web de la ASPB &#40;<a href="http://www.aspb.cat/docs/infobarris/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aspb&#46;cat&#47;docs&#47;infobarris&#47;</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados de la consulta a Infobarris</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infobarris presenta 52 indicadores&#44; de los cuales 14 son de determinantes y 28 de salud&#44; disponibles por barrios y distritos de la ciudad de Barcelona&#46; Los indicadores se organizan en un conjunto de fichas seg&#250;n sean del contexto f&#237;sico&#44; socioecon&#243;mico&#44; de salud o conductas relacionadas con la salud&#44; o de servicios sanitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyen 12 indicadores presentados en forma de matriz siguiendo la propuesta de Urban Heart Barcelona&#44; basada en una de las herramientas de visualizaci&#243;n y respuesta de la equidad en salud Urban HEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta matriz permite detectar gr&#225;ficamente las zonas de la ciudad con mayor problem&#225;tica social y de salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la herramienta pueden seleccionarse el barrio&#44; el &#225;rea tem&#225;tica&#44; el a&#241;o de los datos &#40;que se actualizar&#225;n anualmente&#41;&#44; el sexo&#44; el grupo de edad y el pa&#237;s de nacimiento&#44; entre otros&#46; Los indicadores se presentan mediante gr&#225;ficos&#44; mapas y tablas de forma amigable y atractiva&#44; lo que facilita su comprensi&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran&#44; a modo de ejemplo&#44; los indicadores del &#225;rea tem&#225;tica de mortalidad del barrio del Raval&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras herramientas de caracter&#237;sticas similares a Infobarris&#46; Cabe destacar la desarrollada por el Gobierno de Inglaterra &#40;<a href="http://www.localhealth.org.uk/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;localhealth&#46;org&#46;uk</a>&#41;&#44; con un contenido en indicadores mucho m&#225;s amplio y detallado que Infobarris&#46; Dicha herramienta ofrece caracter&#237;sticas de interactividad y visualizaci&#243;n de los gr&#225;ficos similares a Infobarris&#46; Con un enfoque de ciudad&#44; cabe destacar el Community Health Profiles de Nueva York &#40;<a href="http://wwww1.nyc.gov/">http&#58;&#47;&#47;wwww1&#46;nyc&#46;gov</a>&#41;&#44; el Health Inventory de Houston &#40;<a href="https://bchi.bigcitieshealth.org/">https&#58;&#47;&#47;bchi&#46;bigcitieshealth&#46;org&#47;</a>&#41; y el dhis2 de Oslo &#40;<a href="https://www.dhis2.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;dhis2&#46;org&#47;</a>&#41;&#44; todas con un nivel de visualizaci&#243;n de gr&#225;ficos y de interactividad m&#225;s limitado que el del Infobarris&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar productos de visualizaci&#243;n en otros lugares de Espa&#241;a&#44; como el Observatorio de Salud de la Comunidad de Asturias &#40;<a href="http://www.obsaludasturias.com/obsa/determinantes/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;obsaludasturias&#46;com&#47;obsa&#47;determinantes&#47;</a>&#41;&#44; que muestran de una forma b&#225;sica&#44; pero efectiva&#44; un buen n&#250;mero de indicadores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas limitaciones de la aplicaci&#243;n se relacionan con la lentitud en la visualizaci&#243;n de algunos indicadores al tener que dibujar muchos objetos gr&#225;ficos simult&#225;neamente&#46; Tambi&#233;n hay que se&#241;alar que no todos los indicadores est&#225;n disponibles por barrio y deben presentarse para &#225;reas m&#225;s grandes&#44; como el distrito&#46; Por otro lado&#44; quedan por realizar algunas mejoras&#44; como la posibilidad de descargar la fuente de datos&#44; que se desarrollar&#225; en la segunda versi&#243;n de Infobarris&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; Infobarris es una herramienta &#250;til para la vigilancia del estado de salud de la poblaci&#243;n y de sus determinantes&#44; y para divulgar y comprender las desigualdades en salud en los barrios de la ciudad de Barcelona&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Llimona&#44; G&#46; P&#233;rez&#44; M&#46; Rodr&#237;guez-Sanz y A&#46;M&#46; Novoa participaron en el dise&#241;o y el desarrollo de la herramienta de visualizaci&#243;n&#46; Todos los autores y las autoras contribuyeron al prototipo de la herramienta y a la interpretaci&#243;n de los resultados y a la escritura del art&#237;culo&#46; Todas las personas firmantes aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Agradecimientos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Jan Botey&#44; de la empresa Synergic Partners&#44; por su disponibilidad en el desarrollo del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Totalmente financiado por la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras declaran no tener conflicto de intereses y la contrataci&#243;n de la licencia de Tableau Desktop mediante la empresa Synergic Partners&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contexto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n de los indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuentes de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Pir&#225;mide de poblaci&#243;n<br>2&#46; Porcentaje de personas de 65 a&#241;os o m&#225;s de edad en los barrios de Barcelona<br>3&#46; Porcentaje de la poblaci&#243;n seg&#250;n el lugar de nacimiento<br>4&#46; Porcentaje de personas nacidas en el extranjero<br>Porcentaje de poblaci&#243;n nacida en el extranjero seg&#250;n la regi&#243;n de procedencia<br>Porcentaje de personas mayores de 75 a&#241;os o m&#225;s que viven solas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos procedentes del Padr&#243;n Municipal de Habitantes de Barcelona<br>Ajuntament de Barcelona<br>Indicadores elaborados por la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona &#40;ASPB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contexto f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Porcentaje de viviendas construidas antes de 1961<br>8&#46; Porcentaje de viviendas construidas entre 1961 y 1980<br>9&#46; Porcentaje de viviendas construidas entre 1980 y 2005<br>10&#46; Porcentaje de viviendas construidas despu&#233;s de 2005<br>Porcentaje de viviendas sin calefacci&#243;n<br>Porcentaje de viviendas de dos o m&#225;s pisos sin ascensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indicadores provenientes del la Memoria del Consorci de l&#8217;Habitatge de Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contexto socioecon&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46; Porcentaje de personas mayores de 15 a&#241;os seg&#250;n el nivel de estudios<br>14&#46; &#205;ndice de absentismo escolar<br>15&#46; Tasa de graduaci&#243;n<br>16&#46; Porcentaje de personas entre 16 y 64 a&#241;os de edad en el paro<br>17&#46; &#205;ndice de victimizaci&#243;n<br>18&#46; Porcentaje de hechos de victimizaci&#243;n<br>19&#46; Renta familiar disponible<br>20&#46; Indicador p&#250;blico de renta de efectos m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indicadores provenientes del Padr&#243;n Municipal de Habitantes de Barcelona&#44; Consorci d&#8217;Educaci&#243; de Barcelona&#44; Serveis d&#8217;Inserci&#243; Social&#44; Memoria del Consorci de l&#8217;Habitatge de Barcelona&#44; Encuesta de Victimizaci&#243;n&#44; Barcelona Econom&#237;a&#44; Gabinet T&#232;cnic de Programaci&#243;&#44; Institut Municipal de Serveis Socials&#59; todos ellos del Ayuntamiento de Barcelona<br>Departament d&#8217;Empresa i Ocupaci&#243; de la Generalitat de Catalunya<br>Direcci&#243;n General del Catastro del Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud sexual y reproductiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#46; Tasa de fecundidad por grupos de edad<br>22&#46; Tasa de interrupciones del embarazo por grupos de edad<br>23&#46; Tasa de embarazos por grupos de edad<br>24&#46; Porcentaje de nacimientos con bajo peso<br>25&#46; Porcentaje de nacimientos con prematuridad<br>26&#46; Porcentaje de nacimientos con bajo peso por edad gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registro de nacimientos del Instituto de Estad&#237;stica de Catalunya<br>Registro de interrupciones del embarazo&#44; Departament de Salut<br>Indicadores calculados por la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud y conductas relacionadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#46; Porcentaje de personas fumadoras de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que consumen tabaco de forma habitual<br>28&#46; Porcentaje de personas con sobrepeso de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad<br>29&#46; Porcentaje de personas con obesidad de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad<br>30&#46; Porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad de 15 a&#241;os de edad<br>31&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que no realizan actividad f&#237;sica en su tiempo libre<br>32&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que no realizan actividad f&#237;sica ni caminar en su tiempo libre<br>33&#46; Porcentaje de personas en estado de salud regular o malo<br>34&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que declaran que sufren o han sufrido cuatro o m&#225;s trastornos cr&#243;nicos<br>35&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad con riesgo de sufrimiento psicol&#243;gico<br>36&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que sufren o han sufrido depresi&#243;n o ansiedad cr&#243;nica<br>36&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o m&#225;s de edad que han consumido&#44; durante los &#250;ltimos 2 d&#237;as&#44; antidepresivos&#44; ansiol&#237;ticos o pastillas para dormir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drogas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#46; &#205;ndice de consumo problem&#225;tico de drogas<br>39&#46; Tasa de inicios y reinicios de tratamiento por cualquier sustancia psicoactiva &#40;alcohol&#44; cannabis&#44; coca&#237;na&#44; hero&#237;na&#44; etc&#46;&#41;<br>40&#46; Tasa de urgencias en personas consumidoras de sustancias psicoactivas<br>41&#46; Tasa de defunciones no naturales en las que el m&#233;dico forense dictamina que se han debido a una sobredosis de sustancias psicoactivas<br>42&#46; N&#250;mero de jeringas recogidas en la v&#237;a p&#250;blica por los servicios de limpieza&#44; los de parques y jardines&#44; y los educadores de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema de informaci&#243;n de drogas de Barcelona de la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#46; Tasa de incidencia de las enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria<br>44&#46; Tasa de incidencia de la tuberculosis<br>45&#46; Tasa de incidencia de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registro de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria de la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#46; Esperanza de vida al nacer<br>47&#46; Tasa de mortalidad estandarizada por edad<br>48&#46; Raz&#243;n de mortalidad comparativa<br>49&#46; Tasa de a&#241;os potenciales de vida perdidos estandarizada por edad<br>50&#46; Raz&#243;n de mortalidad prematura comparativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registro de Mortalidad&#44; Departament de Salut<br>Indicadores calculados por la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Servicios sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#46; Porcentaje de cobertura sanitaria p&#250;blica y privada de personas de 15 o m&#225;s a&#241;os de edad<br>42&#46; Porcentaje de personas de 15 o m&#225;s a&#241;os de edad que han visitado al dentista en el &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urban Heart Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; &#205;ndice de sobreenvejecimiento<br>2&#46; Porcentaje de personas de 75 a&#241;os o m&#225;s de edad que viven solas<br>3&#46; Renta familiar disponible<br>4&#46; Porcentaje de personas de 15 a&#241;os o menos de edad con estudios primarios o menos<br>5&#46; Porcentaje de personas entre 16 y 64 a&#241;os de edad desempleadas<br>6&#46; Porcentaje de absentismo electoral<br>7&#46; Esperanza de vida al nacer<br>8&#46; Raz&#243;n de mortalidad comparativa del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona<br>9&#46; Raz&#243;n de mortalidad prematura del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona<br>10&#46; Tasa de incidencia de tuberculosis<br>11&#46; Tasa de fecundidad adolescente<br>12&#46; Porcentaje de bajo peso al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estos indicadores proceden de Padr&#243;n Municipal de Habitantes de Barcelona&#44; Institut Municipal de Serveis Socials&#44; Consorci d&#8217;Educaci&#243; de Barcelona&#44; Ayuntamiento de Barcelona<br>Registro de mortalidad&#44; Registro de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria y Registro de nacimientos de la ASPB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 31. Issue 5.
Pages 427-431 (September - October 2017)
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Vol. 31. Issue 5.
Pages 427-431 (September - October 2017)
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Infobarris: una herramienta interactiva para monitorizar y divulgar información sobre la salud y sus determinantes en los barrios de Barcelona
Infobarris: an interactive tool to monitor and disseminate information on health and its determinants in the neighbourhoods of Barcelona (Spain)
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13068
Pere Llimonaa, Glòria Pérezb,c,d,
Corresponding author
gperez@aspb.cat

Autora para correspondencia.
, Maica Rodríguez-Sanzd,e,f, Ana M. Novoab,d, Albert Espeltg,h, Patricia García de Olallae,i, Carme Borrellc,d,e,j
a Servei de Desenvolupament Informàtic, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
b Servei de Sistemes d’Informació Sanitària, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
c Departament de Ciències Experimentals (CEXS), Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
d Institut de Recerca Biomèdica Sant Pau, Barcelona, España
e CIBER de Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP), España
f Area de Docència i Recerca, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
g Servei de Drogues, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
h Departament de Psicobiologia i Metodologia en Ciències de la Salut, Facultad de Psicología, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
i Servei d’Epidemiologia, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
j Gerència, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Indicadores de salud y determinantes de la salud en el sistema de información Infobarris; Barcelona, 2015
Resumen

Para conocer la salud de la población es necesario realizar un análisis conjunto y continuado de su estado de salud y de sus determinantes. El objetivo de esta nota de campo es describir el desarrollo y el funcionamiento de la herramienta Infobarris, que permite visualizar una amplia batería de indicadores y determinantes de la salud de la población de la ciudad de Barcelona según el barrio de residencia. Para el desarrollo de Infobarris se ha usado una metodología ágil que permite el desarrollo de un proyecto de forma iterativa e incremental en etapas: selección de indicadores, diseño del prototipo, desarrollo de la herramienta de visualización, carga de datos, revisión y mejora de la herramienta. Infobarris permite la visualización interactiva de 64 indicadores de salud y de sus determinantes, mediante gráficos, mapas y tablas, lo que facilita la vigilancia de la salud y de sus determinantes en los barrios de la ciudad de Barcelona.

Palabras clave:
Barrios
Indicadores del estado de salud
Características sociales
Desigualdades en salud
Sistemas de información
Almacenamiento y recuperación de información
Abstract

In order to know about the health of the population, it is necessary to perform a systematic and continuous analysis of their health status and social and economic health determinants. The objective of this paper is to describe the development and implementation of the Infobarris tool, which allows to visualize a wide battery of indicators and social determinants of health by neighbourhoods in the city of Barcelona (Spain). For the development of the Infobarris tool, we used an agile methodology that allows the development of a project in iterative and incremental stages, which are the following: selection of indicators, design of the prototype, development of the tool, data loading, and tool review and improvements. Infobarris displays 64 indicators of health and its determinants through graphics, maps and tables, in a friendly, interactive and attractive way, which facilitates health surveillance in the neighbourhoods of Barcelona.

Keywords:
Neighbourhoods
Health status indicators
Social characteristics
Health inequalities
Information systems
Information storage and retrieval
Full Text
Introducción

En las áreas urbanas existen importantes desigualdades en salud que hacen evidente una peor situación en los barrios con mayor privación socioeconómica1.

Para vigilar la salud de la población es necesario disponer de indicadores de salud2,3 y de sus determinantes por barrios, lo que permite conocer el estado de salud y las desigualdades en salud en la población que reside en ellos4. En Barcelona se han hecho visibles las desigualdades en salud dentro y entre las distintas áreas de la ciudad5. Sin embargo, se carecía de una herramienta que de forma sistemática e interactiva mostrara indicadores de salud y de sus determinantes en los barrios de la ciudad.

El objetivo de esta nota de campo es describir el desarrollo de una herramienta (Infobarris) que permite, de una manera atractiva, comprensible e interactiva, la visualización de los indicadores de salud y de los determinantes de salud disponibles por barrio en la ciudad de Barcelona, para ser usada en la acción política, por profesionales de la salud y por la población.

Exposición del método

El desarrollo de la herramienta Infobarris se ha realizado en distintas etapas, como recomienda el método ágil para el desarrollo incremental de software6. La ventaja de esta metodología, respecto a las de desarrollo en cascada y en espiral, es que es menos rígida ante los cambios de requerimientos en su desarrollo. Las etapas de desarrollo fueron: 1) constitución del grupo de trabajo y selección de los indicadores; 2) diseño del prototipo; 3) desarrollo de la herramienta de visualización; 4) carga de datos; 5) publicación y mejora. En cada etapa se realizan tareas nuevas y se discuten todos los requerimientos para posteriormente mantenerlos, cambiarlos o incorporarlos en el desarrollo de las fases siguientes.

Etapa 1: selección de los indicadores

En primer lugar, se seleccionó un grupo de trabajo compuesto por personal técnico en salud pública con amplia experiencia en la vigilancia de la salud pública en la ciudad y procedente de diferentes ámbitos de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), como vigilancia epidemiológica, drogas, mortalidad, salud sexual y reproductiva, y población.

En segundo lugar, para seleccionar los indicadores se usó el marco conceptual de los determinantes de la salud y de las desigualdades en salud en áreas urbanas7. El marco conceptual detalla los determinantes de la salud como la gobernanza de la ciudad, el contexto físico (medio natural y espacio construido) y el contexto socioeconómico. Ambos contextos afectan a las condiciones de vida, de salud y de trabajo de la población en los entornos más próximos a las personas, como son el barrio, la escuela y el lugar de trabajo. Finalmente, estos determinantes se expresan de forma distinta en función de los ejes de desigualdad, como la edad, el sexo, la clase social y el país de origen. Un entorno clave es el barrio, ya que es la división territorial de la ciudad con entidad social y política, y en donde es posible poner en marcha programas de intervención que permitan instaurar cambios para reducir las desigualdades en salud.

Etapa 2: diseño del prototipo

Basándose en la propuesta de indicadores y de cómo deberían mostrarse utilizando gráficos, mapas y tablas interactivas8, se diseñó el prototipo de Infobarris. La finalidad de diseñar un prototipo es poder simular la funcionalidad de la aplicación y detectar problemas. De esta forma fue posible modificar y adaptar el prototipo para encontrar la mejor manera de mostrar los indicadores. En esta etapa se decidió mostrar los datos de salud y de sus determinantes por barrio, y compararlos con los del distrito y los de la ciudad.

Etapa 3: desarrollo de la herramienta de visualización

Para su desarrollo, tras revisar diferentes alternativas se decidió usar la herramienta Tableau (http://www.tableau.com), por ser la mejor valorada en las áreas de análisis de datos e inteligencia de negocio9. Se consideraron otras herramientas de visualización (R/Shiny, Python/plotly, Qlik View, Power BI) teniendo en cuenta el coste total y los requerimientos de publicación online, interactividad y capacidad de visualizar mapas. Sin embargo, hubo que resolver algunos problemas no previstos en el diseño del prototipo y en la posterior ejecución con Tableau: la representación defectuosa de los mapas debido a un error en la librería de coloración de los mapas, y la necesidad de sincronizar el barrio seleccionado a través de las distintas pestañas (áreas temáticas de salud) usando el código de la API (Application Programming Interface) de Javascript de Tableau.

Etapa 4: carga de datos

Para poder realizar la carga de datos de salud y sistematizar el cálculo de los indicadores se utilizó SISalut, que es el sistema de cálculo de indicadores y repositorio de bases de datos de información de la ASPB desde el año 2005. También se han utilizado indicadores de contexto físico y económico, proporcionados por diversos departamentos del ayuntamiento de Barcelona.

Etapa 5: publicación y mejora

Una vez revisada y aceptada la herramienta por el grupo de trabajo, se hizo extensiva la revisión a otro personal técnico y de la dirección de la ASPB para que propusieran mejoras y cambios, que fueron incorporados. Finalmente, a los 6 meses de inicio del proyecto, se publicó en el sitio web de la ASPB (http://www.aspb.cat/docs/infobarris/).

Resultados de la consulta a Infobarris

Infobarris presenta 52 indicadores, de los cuales 14 son de determinantes y 28 de salud, disponibles por barrios y distritos de la ciudad de Barcelona. Los indicadores se organizan en un conjunto de fichas según sean del contexto físico, socioeconómico, de salud o conductas relacionadas con la salud, o de servicios sanitarios (tabla 1). Además, se incluyen 12 indicadores presentados en forma de matriz siguiendo la propuesta de Urban Heart Barcelona, basada en una de las herramientas de visualización y respuesta de la equidad en salud Urban HEART10. Esta matriz permite detectar gráficamente las zonas de la ciudad con mayor problemática social y de salud.

Tabla 1.

Indicadores de salud y determinantes de la salud en el sistema de información Infobarris; Barcelona, 2015

Contexto  Descripción de los indicadores  Fuentes de información 
Población  1. Pirámide de población
2. Porcentaje de personas de 65 años o más de edad en los barrios de Barcelona
3. Porcentaje de la población según el lugar de nacimiento
4. Porcentaje de personas nacidas en el extranjero
Porcentaje de población nacida en el extranjero según la región de procedencia
Porcentaje de personas mayores de 75 años o más que viven solas 
Datos procedentes del Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona
Ajuntament de Barcelona
Indicadores elaborados por la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB) 
Contexto físico  7. Porcentaje de viviendas construidas antes de 1961
8. Porcentaje de viviendas construidas entre 1961 y 1980
9. Porcentaje de viviendas construidas entre 1980 y 2005
10. Porcentaje de viviendas construidas después de 2005
Porcentaje de viviendas sin calefacción
Porcentaje de viviendas de dos o más pisos sin ascensor 
Indicadores provenientes del la Memoria del Consorci de l’Habitatge de Barcelona 
Contexto socioeconómico  13. Porcentaje de personas mayores de 15 años según el nivel de estudios
14. Índice de absentismo escolar
15. Tasa de graduación
16. Porcentaje de personas entre 16 y 64 años de edad en el paro
17. Índice de victimización
18. Porcentaje de hechos de victimización
19. Renta familiar disponible
20. Indicador público de renta de efectos múltiples 
Indicadores provenientes del Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona, Consorci d’Educació de Barcelona, Serveis d’Inserció Social, Memoria del Consorci de l’Habitatge de Barcelona, Encuesta de Victimización, Barcelona Economía, Gabinet Tècnic de Programació, Institut Municipal de Serveis Socials; todos ellos del Ayuntamiento de Barcelona
Departament d’Empresa i Ocupació de la Generalitat de Catalunya
Dirección General del Catastro del Ministerio de Economía y Hacienda 
Salud sexual y reproductiva  21. Tasa de fecundidad por grupos de edad
22. Tasa de interrupciones del embarazo por grupos de edad
23. Tasa de embarazos por grupos de edad
24. Porcentaje de nacimientos con bajo peso
25. Porcentaje de nacimientos con prematuridad
26. Porcentaje de nacimientos con bajo peso por edad gestacional 
Registro de nacimientos del Instituto de Estadística de Catalunya
Registro de interrupciones del embarazo, Departament de Salut
Indicadores calculados por la ASPB 
Salud y conductas relacionadas  27. Porcentaje de personas fumadoras de 15 años o más de edad que consumen tabaco de forma habitual
28. Porcentaje de personas con sobrepeso de 15 años o más de edad
29. Porcentaje de personas con obesidad de 15 años o más de edad
30. Porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad de 15 años de edad
31. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que no realizan actividad física en su tiempo libre
32. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que no realizan actividad física ni caminar en su tiempo libre
33. Porcentaje de personas en estado de salud regular o malo
34. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que declaran que sufren o han sufrido cuatro o más trastornos crónicos
35. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad con riesgo de sufrimiento psicológico
36. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que sufren o han sufrido depresión o ansiedad crónica
36. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que han consumido, durante los últimos 2 días, antidepresivos, ansiolíticos o pastillas para dormir 
Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB 
Drogas  38. Índice de consumo problemático de drogas
39. Tasa de inicios y reinicios de tratamiento por cualquier sustancia psicoactiva (alcohol, cannabis, cocaína, heroína, etc.)
40. Tasa de urgencias en personas consumidoras de sustancias psicoactivas
41. Tasa de defunciones no naturales en las que el médico forense dictamina que se han debido a una sobredosis de sustancias psicoactivas
42. Número de jeringas recogidas en la vía pública por los servicios de limpieza, los de parques y jardines, y los educadores de salud 
Sistema de información de drogas de Barcelona de la ASPB 
Enfermedades de declaración obligatoria  43. Tasa de incidencia de las enfermedades de declaración obligatoria
44. Tasa de incidencia de la tuberculosis
45. Tasa de incidencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 
Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria de la ASPB 
Mortalidad  46. Esperanza de vida al nacer
47. Tasa de mortalidad estandarizada por edad
48. Razón de mortalidad comparativa
49. Tasa de años potenciales de vida perdidos estandarizada por edad
50. Razón de mortalidad prematura comparativa 
Registro de Mortalidad, Departament de Salut
Indicadores calculados por la ASPB 
Servicios sanitarios  51. Porcentaje de cobertura sanitaria pública y privada de personas de 15 o más años de edad
42. Porcentaje de personas de 15 o más años de edad que han visitado al dentista en el último año 
Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB 
Urban Heart Barcelonaa  1. Índice de sobreenvejecimiento
2. Porcentaje de personas de 75 años o más de edad que viven solas
3. Renta familiar disponible
4. Porcentaje de personas de 15 años o menos de edad con estudios primarios o menos
5. Porcentaje de personas entre 16 y 64 años de edad desempleadas
6. Porcentaje de absentismo electoral
7. Esperanza de vida al nacer
8. Razón de mortalidad comparativa del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona
9. Razón de mortalidad prematura del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona
10. Tasa de incidencia de tuberculosis
11. Tasa de fecundidad adolescente
12. Porcentaje de bajo peso al nacer 
Estos indicadores proceden de Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona, Institut Municipal de Serveis Socials, Consorci d’Educació de Barcelona, Ayuntamiento de Barcelona
Registro de mortalidad, Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria y Registro de nacimientos de la ASPB 
a

Basado en Urban Heart Equity Assessment and Response Tool.

Con la herramienta pueden seleccionarse el barrio, el área temática, el año de los datos (que se actualizarán anualmente), el sexo, el grupo de edad y el país de nacimiento, entre otros. Los indicadores se presentan mediante gráficos, mapas y tablas de forma amigable y atractiva, lo que facilita su comprensión. En la figura 1 se muestran, a modo de ejemplo, los indicadores del área temática de mortalidad del barrio del Raval.

Figura 1.

Indicadores de mortalidad de uno de los barrios de la ciudad de Barcelona, y su comparación con el distrito y la ciudad. Infobarris, 2015.

(0.81MB).
Discusión y conclusiones

Existen otras herramientas de características similares a Infobarris. Cabe destacar la desarrollada por el Gobierno de Inglaterra (http://www.localhealth.org.uk), con un contenido en indicadores mucho más amplio y detallado que Infobarris. Dicha herramienta ofrece características de interactividad y visualización de los gráficos similares a Infobarris. Con un enfoque de ciudad, cabe destacar el Community Health Profiles de Nueva York (http://wwww1.nyc.gov), el Health Inventory de Houston (https://bchi.bigcitieshealth.org/) y el dhis2 de Oslo (https://www.dhis2.org/), todas con un nivel de visualización de gráficos y de interactividad más limitado que el del Infobarris. Por último, cabe destacar productos de visualización en otros lugares de España, como el Observatorio de Salud de la Comunidad de Asturias (http://www.obsaludasturias.com/obsa/determinantes/), que muestran de una forma básica, pero efectiva, un buen número de indicadores.

Algunas limitaciones de la aplicación se relacionan con la lentitud en la visualización de algunos indicadores al tener que dibujar muchos objetos gráficos simultáneamente. También hay que señalar que no todos los indicadores están disponibles por barrio y deben presentarse para áreas más grandes, como el distrito. Por otro lado, quedan por realizar algunas mejoras, como la posibilidad de descargar la fuente de datos, que se desarrollará en la segunda versión de Infobarris.

En conclusión, Infobarris es una herramienta útil para la vigilancia del estado de salud de la población y de sus determinantes, y para divulgar y comprender las desigualdades en salud en los barrios de la ciudad de Barcelona.

Editor responsable del artículo

Carlos Álvarez-Dardet.

Contribuciones de autoría

P. Llimona, G. Pérez, M. Rodríguez-Sanz y A.M. Novoa participaron en el diseño y el desarrollo de la herramienta de visualización. Todos los autores y las autoras contribuyeron al prototipo de la herramienta y a la interpretación de los resultados y a la escritura del artículo. Todas las personas firmantes aprobaron la versión final.

Agradecimientos

A Jan Botey, de la empresa Synergic Partners, por su disponibilidad en el desarrollo del proyecto.

Financiación

Totalmente financiado por la Agència de Salut Pública de Barcelona.

Conflictos de intereses

Los autores y las autoras declaran no tener conflicto de intereses y la contratación de la licencia de Tableau Desktop mediante la empresa Synergic Partners.

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Urban HEART: Urban Health Equity Assessment and Response Tool.
The WHO Centre for Health Development, (2010),
Disponible en: http://www.who.int/kobe_centre/measuring/urbanheart/en/
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