La Ley 33/2011 General de Salud Pública estableció el marco normativo de la evaluación del impacto en salud en todo el territorio nacional. La Ley de Salud de la Comunitat Valenciana, aprobada en 2014 y modificada recientemente por la Ley 8/2018, marcó el inicio de la evaluación del impacto en salud en la Comunitat al determinar que la Generalitat someterá a evaluación las normas, los planes, los programas y los proyectos que afecten de manera significativa a la salud6. El IV Plan de Salud de la Comunitat Valenciana, 2016-2020, fijó como uno de sus objetivos impulsar el principio de salud en todas las políticas e incorporó entre sus acciones el desarrollo de la normativa y de las herramientas necesarias para implementar el procedimiento de la evaluación del impacto en salud7. En julio de 2016, el Consell aprobó el Decreto 86/2016, que regula este procedimiento y establece la creación de la Comisión de Evaluación del Impacto en Salud, integrada por representantes de alto nivel de las diferentes consejerías, para facilitar la cooperación y la coordinación entre los distintos niveles y órganos de la administración8.

La Comisión de Evaluación del Impacto en Salud designó como grupo de trabajo un comité técnico intersectorial formado por representantes de las distintas consejerías que la integran, junto con personal de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. El comité técnico intersectorial estaba compuesto por 20 miembros, 10 del sector sanitario y 10 de sectores no sanitarios con competencias en urbanismo, vivienda, agricultura, medio ambiente, educación, deporte, bienestar social, igualdad, economía, trabajo, participación y cooperación.

La propuesta de trabajo para el año 2017 consistió en el desarrollo de una herramienta de cribado de las políticas susceptibles de evaluación del impacto en salud en la Comunitat Valenciana. El personal del Servicio de Planificación y Evaluación de Políticas de Salud actuó como equipo dinamizador del proceso. En la figura 1 se muestran los pasos seguidos en el diseño y la validación del instrumento.

Figura 1.

Fases del proceso de diseño y validación de la herramienta Fem salut? para la Evaluación del Impacto en Salud (EIS). Comunitat Valenciana, 2017.

(0.34MB).

El proceso se inició con la recopilación de las políticas e intervenciones propuestas desde los distintos departamentos del Consell en la legislatura actual. Se recogieron 138 propuestas válidas, que fueron clasificadas en diversos tipos por el personal de salud del comité técnico intersectorial, según el determinante social afectado, la población objeto, el nivel de planificación y el estado de desarrollo. La clasificación se realizó por pares y se consensuaron las discordancias. Se identificaron 85 políticas susceptibles de cribado, 47 de ellas en fases previas a su aprobación. De forma paralela se elaboró un borrador de la herramienta, a modo de lista de comprobación, a partir de la revisión de instrumentos similares y de bibliografía relevante. Se tomó como referente principal la herramienta de cribado para la evaluación del impacto en salud de las políticas autonómicas del Gobierno Vasco9, incorporando algunos aspectos de otras propuestas. El cuestionario (Fem salut?) se estructuró en tres secciones que recogían información sobre: a) características clave de la política y de la población afectada; b) impacto sobre los determinantes sociales y las desigualdades en salud; y c) valoración de la necesidad de una evaluación del impacto en salud completa o de otro tipo de evaluación. Fue revisado por el conjunto del comité técnico intersectorial y se incorporaron las propuestas de mejora.

El siguiente paso fue seleccionar una muestra de políticas, de diferentes sectores y tipos, sobre la que probar la herramienta de cribado. Se organizó un taller con el comité técnico intersectorial y mediante una metodología de consenso similar al grupo nominal se priorizaron tres políticas por departamento. La técnica consistió en una primera etapa de reflexión y toma de decisión subgrupal, y una segunda de argumentación y discusión en asamblea plenaria. La herramienta se aplicó a nueve de las políticas priorizadas en un proceso de dos fases. En primer lugar, tras la lectura y el análisis de los documentos de forma independiente por el personal de salud del comité técnico intersectorial, se discutieron los distintos apartados de la lista de comprobación y se consensuó su cumplimentación para cada política. A continuación, se concertó una reunión con la persona responsable de la intervención y la representante en el comité técnico intersectorial de la consejería correspondiente, para presentar los resultados preliminares del cribado, resolver dudas y llegar a un resultado final consensuado. Por último, se elaboró un informe sobre el trabajo realizado por el comité técnico intersectorial y se presentaron las principales conclusiones a la Comisión de Evaluación del Impacto en Salud.

La aplicación de la herramienta evidenció la existencia de un número importante de potenciales impactos positivos sobre la salud derivados del desarrollo futuro de las políticas analizadas, y un posible impacto negativo en una de ellas. Se identificaron impactos positivos sobre los determinantes estructurales, fundamentalmente en relación a la cultura y los valores sociales, el género, el origen o la etnia, la edad, el territorio y la diversidad funcional. Entre los determinantes intermedios, las áreas con más impactos positivos fueron el acceso a los servicios o bienes públicos, el estrés psicosocial, el bienestar emocional, el apoyo, la cohesión social y la participación, y la resiliencia individual y colectiva. En todos los casos se emitieron recomendaciones para maximizar los impactos positivos, o en su caso, minimizar los negativos (tabla 1). La herramienta se mostró útil para determinar el alcance de la evaluación del impacto en salud: en ocho políticas se consideró suficiente con esta evaluación rápida, mientras que en una se estimó necesario realizar una evaluación del impacto en salud en profundidad. El personal técnico que participó en la fase de cribado consideró que la herramienta era completa y sencilla de aplicar. En las reuniones entre el comité técnico intersectorial y responsables de las políticas se valoró positivamente la metodología empleada y el proceso iniciado de reflexión y sensibilización acerca de los determinantes sociales y las desigualdades en salud.